Оценка риска развития спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы

Цель. Выявить факторы риска развития спаечного процесса органов малого таза у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 500 историй болезни пациенток, отобранных случайным методом, которым выполнены оперативные вмешательства по поводу различной гинекологической патологии; из них в основную ретроспективную группу включены 290 пациенток с установленным, согласно классификационным критериям R-AFS, спаечным процессом органов малого таза; в ретроспективную группу сравнения – 210 пациенток без спаечного процесса органов малого таза.
В качестве описательных статистик для количественных данных использовались медиана и квартили, для качественных – доля признака, выраженная в процентах. Для определения статистической значимости различий количественных признаков использовался критерий Манна–Уитни. Проведены расчет отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ 95%) факторов риска развития спаечного процесса.
Результаты. Установлены факторы риска развития послеоперационного спаечного процесса органов малого таза. Доказано, что, помимо представленных ранее в научной литературе факторов риска развития спаечного процесса органов малого таза, необходимо включение таких факторов, как эндокринная инкреторная дисфункция (эстрогенная недостаточность, гиперфункциональная инкреция тироксина); коморбидные хронические экстрагенитальные заболевания (эндокринная и кардиоваскулярная патология); экзогенные периоперационные факторы риска (кровопотеря во время выполнения операции >1000 мл; давность последней операции >12 месяцев).
Заключение. Установлено, что коморбидная хроническая экстрагенитальная патология (заболевания кардиоваскулярной и эндокринной системы); эндокринная инкреторная дисфункция (эстрогенная недостаточность и гиперфункциональная инкреция тироксина); кровопотеря во время выполнения оперативного вмешательства более 1000 мл и давность последней операции более 12 месяцев являются достоверными факторами риска формирования спаечного процесса, что необходимо учитывать при разработке профилактических и терапевтических мероприятий.

Литературные данные свидетельствуют, что после хирургических вмешательств на органах малого таза у 90% пациенток развивается спаечный процесс [1]. Так, исследование SCAR группой Lower et al. в Шотландии показало, что именно спаечный процесс после перенесенных гинекологических операций приводит к бесплодию, так как в 40% случаев беременность наступала после оперативного адгезиолизиса [2].

Несмотря на широкое внедрение лапароскопии в гинекологии, а также существенное число противоспаечных барьеров, частота спаечного процесса не имеет тенденции к снижению [3–7].

Цель исследования – выявить факторы риска развития спаечного процесса органов малого таза у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализированы 500 историй болезни пациенток, отобранных случайным методом, которым выполнены оперативные вмешательства по поводу различной гинекологической патологии в период 2017–2018 гг. Из них в основную ретроспективную группу (ОРГ) включены 290 пациенток с установленным спаечным процессом органов малого таза. Критериями отбора для включения в ОРГ являлись: 1) диагностированный, согласно классификационным критериям R-AFS, спаечный процесс органов малого таза; 3) выполненное оперативное вмешательство с использованием традиционных лапароскопических, лапароскопических по Fast Track и лапаротомных методик. Ретроспективную группу сравнения (РГС) составили 210 пациенток без спаечного процесса органов малого таза. Для выкопировки и клинико-статистического анализа данных использовали следующие архивные материалы: медицинскую карту стационарного больного (форма № 003-у), протоколы хирургических операций (форма №008/у-07). Применялась специально разработанная «Карта исследования», содержащая 168 дескрипторов, относящихся к 5 тематическим модулям и охватывающая: 1) общие анамнестические сведения; 2) акушерско-гинекологический анамнез; 3) данные инкреторного эндокринного профиля; 4) характеристики ранее выполненных оперативных вмешательств; 5) информацию о применяемых ранее лечебно-профилактических мероприятиях спаечного процесса. В соответствии с информацией карты формировалась база данных (форма Microsoft Excel 2018) для последующего статистически-аналитического анализа.

Статистический анализ

В качестве описательных статистик для количественных данных использовались медиана как мера центральной тенденции и квартили как мера изменчивости. Для определения статистической значимости различий средних значений количественных признаков использовался U-критерий Манна–Уитни для несвязанных выборок с двусторонней критической областью. Проведен расчет отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ 95%) факторов риска развития спаечного процесса. При интерпретации результатов статистического анализа за критическую была принята величина уровня значимости (p) равная 0,05. Для статистического анализа данных использовался пакет прикладных программ для решения вычислительных задач MATLAB версии R2016b, компания-производитель MathWorks.

Результаты

Согласно полученным нами данным, частота встречаемости спаечного процесса органов малого таза составила 58,0%.

В ходе ретроспективного анализа анамнестических факторов риска развития спа...

Доброхотова Ю.Э., Сулима А.Н., Пучкина Г.А.