Оценка риска сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов у пациентов с периферическим атеросклерозом

Аннотация. Несмотря на то что в клинической практике систематически встречаются пациенты с одновременным атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов, надежных данных о ведении таких больных недостаточно. Целесообразно определить тактику ведения обсуждаемой группы с непосредственным акцентом на профилактику неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Цель – разработать калькулятор оценки риска сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов у больных с периферическим атеросклерозом в ходе трехлетнего проспективного наблюдения, в том числе на основании данных клинико-инструментальных характеристик эндотелиальной функции.
Материал и методы. В исследование вошли 519 пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов. Больным проводился комплекс лабораторных исследований и ряд инструментальных, в том числе (при наличии показаний) коронароангиография, ангиография почечных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей. В ходе проспективного наблюдения (36 мес.) был оценен отдаленный прогноз представленной группы лиц.
Результаты. Наибольшей дискриминантной значимостью по F-критерию при разделении больных в зависимости от риска развития сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов обладали такие показатели, как наличие гемодинамически значимого периферического атеросклероза, величина индекса атерогенности, значение гликированного гемоглобина, пол больных, возраст, биологический сосудистый возраст и значение индекса аугментации.
Заключение. Разработанный калькулятор оценки риска развития сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов позволяет с высокой точностью оценить вероятность развития неблагоприятного отдаленного прогноза у пациентов с периферическим атеросклерозом.

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, на сегодняшний день они остаются одной из основных причин смертности и инвалидизации во всем мире. Более того, в перспективе ожидается дальнейшее увеличение распространенности сердечно-сосудистой патологии, ожирения и сахарного диабета (СД) 2-го типа [1, 2].

Согласно данным литературы, около 200 млн человек во всем мире имеют заболевания периферических артерий, при этом более чем у половины из них диагностируются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и(или) цереброваскулярные заболевания [3, 4]. В многочисленных эпидемиологических исследованиях выявлена связь между атеросклеротическим процессом сонных артерий с наличием и степенью выраженности атеросклероза коронарных сосудов [5, 6]. Накоплены данные о высокой прогностической значимости периферического атеросклероза в отношении оценки наличия и выраженности патологического процесса коронарных артерий [7, 8]. Частота обнаружения сочетанного поражения коронарных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей колеблется от 10 до 65%, а по данным некоторым авторов, доходит до 90% [9, 10]. Акцентируется внимание на определенных количественных и качественных характеристиках атеросклеротических бляшек, позволяющих верифицировать не только наличие, но и выраженность поражения коронарного русла.

Стратегия высокого риска – основное направление первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, цель которой заключается в выявлении пациентов с вероятностью развития сердечно-сосудистой патологии, обусловленной атеросклеротическим процессом [11–13].

В реальной клинической практике используется немалое количество инструментов прогнозирования кардиоваскулярных событий. Вместе с тем большое количество проведенных ранее исследований, направленных на определение эффективности уже существующих шкал оценки риска, несомненно, требует дополнения и уточнения. Анализируя результаты этих работ, можно утверждать, что проблема определения сердечно-сосудистого риска сохраняет свою актуальность. Разработка новых шкал, отвечающих этой цели, согласно парадоксу Роуза, будет иметь огромное социально-экономическое значение [14].

Цель исследования – разработать калькулятор оценки риска сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных исходов у больных с периферическим атеросклерозом в ходе трехлетнего проспективного наблюдения, в том числе на основании данных клинико-инструментальных характеристик эндотелиальной функции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 519 пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов, находившихся на лечении в профильных отделениях ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница», в том числе 360 (69,4%) мужчин и 159 (30,6%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 60,0 ± 8,7 года.

У пациентов были собраны жалобы, также были проанализированы данные анамнеза и объективного статуса. Проведены стандартные лабораторные исследования с оценкой показателей липидного профиля. Комплекс инструментальных исследований включал выполнение ЭКГ в покое, холтер-ЭКГ, эхокардиографии, ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек, ультразвукового триплексного сканирования (УЗТС) брахиоцефальных артерий (БЦА), УЗТС артерий нижних конечностей, вен нижних конечностей, компьютерную томографию артерий нижних конечностей, исследование сердечно-сосудистой системы с использованием аппарата «Ангиоскан». Оценке подвергались такие параметры, как частота пульса (ЧП, уд./мин.), индекс жесткости сосудов (SI, м/с), индекс отражения, используемый для оценки вклада отраженного компонента в пульсовую волну (RI, %), индекс аугментации (AIр, %), индекс аугментации при частоте пульса 75 уд./мин. (AI75, %), возрастной индекс (AGI), возраст сосудистой системы (VA, лет), длительность пульсовой волны (РD, мс), продолжительность систолы (ЕD, %), центральное систолическое давление – прогноз (Sрa, мм рт. ст.), индекс наполнения пульса (ИНП). При наличии клинической симптоматики, указывающей на присутствие патологического процесса, выполнялись коронароангиография, ангиография почечных, сонных и артерий нижних конечностей.

При разработке калькулятора оценивали результаты 195 пациентов с периферическим атеросклерозом.

Протокол исследования был одобрен локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Н.Д. Кобзева, А.А. Демидова, С.В. Шлык, А.И. Мартынов, И.Ф. Шлык