Акушерство и Гинекология №2 / 2019
Оценка рисков кровотечения при преждевременных родах исходя из его причин
1 Российский университет дружбы народов (РУДН), г. Москва, Россия;
2 Перинатальный центр ГБУЗ Краевая клиническая больница №2, г. Краснодар, Россия;
3 Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, г. Москва, Россия
Цель исследования. Изучить возможности прогнозирования рисков патологической и массивной кровопотере при преждевременных родах исходя причины кровотечения.
Материал и методы. Проведен проспективный анализ 1442 родов, осложнившихся кровотечением. При помощи дискриминантного анализа классифицированы межгрупповые различия при патологической и массивной кровопотере и без кровотечения при преждевременных и срочных родах.
Результаты. Оценены относительный риск патологической или массивной кровопотери исходя из причин кровотечения при преждевременных родах; признаки, определяющие межгрупповые различия при патологической и массивной кровопотере и без кровотечения при преждевременных и срочных родах; признаки, определяющие риски гипотонического кровотечения.
Заключение. Преждевременные роды (ПР) угрожаемы по патологической и массивной кровопотере. Структура основных причин патологической и массивной кровопотери при ПР и родах в срок отличается, что оставляет ресурс для выбора превентивных и лечебных мер.
Акушерские кровотечения в мире осложняют около 14 миллионов родов в год [1], и вопреки глобальным мерам по их предотвращению, остаются непреодоленной угрозой материнскому здоровью и жизни [2, 3]. Согласно критериям Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), тяжелые послеродовые кровотечения (ПРК) относятся к потенциально угрожающим жизни состояниям [4]. До настоящего времени не найден абсолютно эффективный способ предотвращения ПРК и обусловленных ими тяжелых исходов. При 73%-й доле прямых акушерских причин в структуре материнских смертей, доля акушерских кровотечений составляет 27,1% [5].
В 2015 г ВОЗ декларировала «Цели тысячелетия в области развития» (Millennium Development Goals). Сформулировано 8 основных направлений, одно из которых – улучшение материнского здоровья [6].
Современные подходы к диагностике и лечению акушерского кровотечения основаны не только на оценке объема кровопотери, но и понимании его этиопатогенеза, определяющего различные подходы к выбору профилактических и терапевтических мер [7]. ПРК нередко обусловлено сочетанием нескольких причин, может быть острым и высокообъемным.
В современных литературных источниках основные сведения касательно ПРК посвящены доношенной беременности. Однако частота преждевременных родов (ПР) в мире остается высокой, варьирует от 5% до 18% от общего числа рожденных детей [8] и относительный риск (ОР) значительного ПРК при весе плода <2 кг и>4 кг может быть сопоставим (ОР=1,55 (95% ДИ 1.31–1.83, р<0,0001) против ОР=1,22 (95% ДИ 1,12–1,32, р<0,0001) [9].
Согласно базам литературных данных РИНЦ, Федеральной электронной медицинской библиотеки (ФЭМБ), eLibrary, EMBASE, PubMed, MEDLINE, Cochrane Library (Cochrane Review), платформы Elsevier, BioMed Central, интерактивной базы данных OVID за период 2013-2018 годы, многоцентровых исследований по сравнению структуры основных причин, возможности прогнозирования послеродовых кровотечений при преждевременных и срочных родах нет.
Цель исследования – изучить возможности прогнозирования рисков патологической и массивной кровопотери при ПР, исходя из причины...
