Оценка рисков кровотечения при преждевременных родах исходя из его причин

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.78-84

01.03.2019
349

1 Российский университет дружбы народов (РУДН), г. Москва, Россия; 2 Перинатальный центр ГБУЗ Краевая клиническая больница №2, г. Краснодар, Россия; 3 Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, г. Москва, Россия

Цель исследования. Изучить возможности прогнозирования рисков патологической и массивной кровопотере при преждевременных родах исходя причины кровотечения.
Материал и методы. Проведен проспективный анализ 1442 родов, осложнившихся кровотечением. При помощи дискриминантного анализа классифицированы межгрупповые различия при патологической и массивной кровопотере и без кровотечения при преждевременных и срочных родах.
Результаты. Оценены относительный риск патологической или массивной кровопотери исходя из причин кровотечения при преждевременных родах; признаки, определяющие межгрупповые различия при патологической и массивной кровопотере и без кровотечения при преждевременных и срочных родах; признаки, определяющие риски гипотонического кровотечения.
Заключение. Преждевременные роды (ПР) угрожаемы по патологической и массивной кровопотере. Структура основных причин патологической и массивной кровопотери при ПР и родах в срок отличается, что оставляет ресурс для выбора превентивных и лечебных мер.

Акушерские кровотечения в мире осложняют около 14 миллионов родов в год [1], и вопреки глобальным мерам по их предотвращению, остаются непреодоленной угрозой материнскому здоровью и жизни [2, 3]. Согласно критериям Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), тяжелые послеродовые кровотечения (ПРК) относятся к потенциально угрожающим жизни состояниям [4]. До настоящего времени не найден абсолютно эффективный способ предотвращения ПРК и обусловленных ими тяжелых исходов. При 73%-й доле прямых акушерских причин в структуре материнских смертей, доля акушерских кровотечений составляет 27,1% [5].

В 2015 г ВОЗ декларировала «Цели тысячелетия в области развития» (Millennium Development Goals). Сформулировано 8 основных направлений, одно из которых – улучшение материнского здоровья [6].

Современные подходы к диагностике и лечению акушерского кровотечения основаны не только на оценке объема кровопотери, но и понимании его этиопатогенеза, определяющего различные подходы к выбору профилактических и терапевтических мер [7]. ПРК нередко обусловлено сочетанием нескольких причин, может быть острым и высокообъемным.

В современных литературных источниках основные сведения касательно ПРК посвящены доношенной беременности. Однако частота преждевременных родов (ПР) в мире остается высокой, варьирует от 5% до 18% от общего числа рожденных детей [8] и относительный риск (ОР) значительного ПРК при весе плода 4 кг может быть сопоставим (ОР=1,55 (95% ДИ 1.31–1.83, р

Согласно базам литературных данных РИНЦ, Федеральной электронной медицинской библиотеки (ФЭМБ), eLibrary, EMBASE, PubMed, MEDLINE, Cochrane Library (Cochrane Review), платформы Elsevier, BioMed Central, интерактивной базы данных OVID за период 2013-2018 годы, многоцентровых исследований по сравнению структуры основных причин, возможности прогнозирования послеродовых кровотечений при преждевременных и срочных родах нет.

Цель исследования – изучить возможности прогнозирования рисков патологической и массивной кровопотери при ПР, исходя из причины...

Список литературы

  1. World Health Organization. Priority diseases and reasons for inclusion. Postpartum haemorrhage. Available at: http://www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_16PPH.pdf Accessed: October, 2018.
  2. Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1024с.
  3. Радзинский В.А., Фукс А.М., ред. Акушерство. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1040с.
  4. Witteveen T., Bezstarosti H., de Koning I., Nelissen E., Bloemenkamp K.W., van Roosmalen J. et al. Validating the WHO maternal near miss tool: comparing high- and low-resource settings. BMC Pregnancy Childbirth. 2017; 17(1): 194.
  5. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): e323-33.
  6. Millennium Development Goals (MDGs). WHO; 2015. Available at: http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/about/en/) Accessed: October, 2018.
  7. Адамян Л.В., Серов В.Н., Филиппов О.С., Артымук Н.В., Баев О.Р., Башмакова Н.В., Белокриницкая Т.Е., Дробинская А.Н., Ерофеев Е.Н., Кан Е.Н., Малыгина Г.Б., Пырегов А.В., Салов И.А., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г., Федорова Т.А. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2014. 23c.
  8. Информационный бюллетень ВОЗ от 19 февраля 2018 года.
  9. Al Wattar B.H., Tamblyn J.A., Parry-Smith W., Prior M., Van Der Nelson H. Management of obstetric postpartum hemorrhage: a national service evaluation of current practice in the UK. Risk Manag. Healthc. Policy. 2017; 10: 1-6. doi: 10.2147/RMHP.S121737. eCollection 2017.

Поступила 01.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Новикова Владислава Александровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (499) 137-48-81. E-mail: vladislavan@mail.ru
Каменских Гаянэ Валериевна, врач акушер-гинеколог родильного отделения, Перинатальный центр, государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Краевая клиническая больница №2 Департамента здравоохранения Краснодарского края».
Адрес: 350012, Россия, Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2. Телефон: 8 (861) 222-000-2. E-mail: pc@kkb2-kuban.ru
Оленев Антон Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии г. Москвы, заведующий филиалом «Перинатальный центр» ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 ДЗМ». Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail: olenevAS@zdrav.mos.ru.
Леваков Сергей Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 119146, Россия, Москва, Большая Пироговская ул., 19с1. Телефон: 8 (925) 506-31-44. E-mail: levakoff@yandex.ru
Лебедева Марина Георгиевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (499) 137-48-81. E-mail: kafedra-aig@mail.ru
Апресян Сергей Владиславович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (499) 137-48-81. E-mail: kafedra-aig@mail.ru
Гагаев Челеби Гасанович, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (499) 137-48-81. E-mail: kafedra-aig@mail.ru
Духин Армен Олегович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (499) 137-48-81. E-mail: kafedra-aig@mail.ru
Костин Игорь Николаевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (499) 137-48-81. E-mail: kafedra-aig@mail.ru
Союнов Мухаммедназар Аманович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (499) 137-48-81. E-mail: kafedra-aig@mail.ru
Семятов Саид Мухаммятович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (499) 137-48-81. E-mail: kafedra-aig@mail.ru
Старцева Надежда Михайловна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН). Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. Телефон: 8 (499) 137-48-81. E-mail: kafedra-aig@mail.ru

Для цитирования: Новикова В.А., Каменских Г.В., Оленев А.С., Леваков С.А., Лебедева М.Г., Апресян С.В., Гагаев Ч.Г., Духин А.О., Костин И.Н., Союнов М.А., Семятов С.М., Старцева Н. М. Оценка рисков кровотечения исходя из его причин при преждевременных родах. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 78-84.
http: // dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.78-84

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь