Оценка состояния миокарда предсердий у здоровых лиц в режиме двухмерной серошкальной деформации

С развитием новых технологий в эхокардиографии, таких как тканевой допплер и не допплеровский режим двухмерной серошкальной деформации (ДСД), стало возможным изучение глобальных и региональных особенностей работы миокарда предсердий. Целью нашей работы явилась оценка возможности измерения региональной продольной деформации и скорости деформации в миокарде предсердий с определением ее нормальных показателей у здоровых лиц методом ДСД. Стандартная трансторакальная эхокардиография в покое с последующим анализом методом ДСД была выполнена у 30 здоровых взрослых лиц. У всех были получены значения максимальной деформации, максимальной скорости деформации и максимального продольного смещения миокарда предсердий для средних сегментов боковой, задней, нижней, передней стенок левого предсердия, межпредсердной перегородки и для боковой стенки правого предсердия. Измерения проводили в течение 3 фаз цикла работы предсердий: сокращение, наполнение, протекание. Кроме того, в указанных сегментах был проведен временной анализ фазы сокращения предсердий. Получены данные о продольной деформации и скорости деформации у здоровых лиц. Метод ДСД легко воспроизводим и пригоден для определения механической функции предсердий.

В последнее время функция предсердий привлекает к себе все большее внимание исследователей. Одна из причин такого интереса объясняется появлением в эхокардиографии (ЭхоКГ) новых методов оценки механической функции предсердий.

Механическую функцию левого предсердия (ЛП) в течение сердечного цикла можно разделить на 3 фазы: первая фаза накопления в период систолы левого желудочка (ЛЖ) и изоволюмического расслабления, представляющая собой «резервуар» (reservoir) для крови, поступающей из легочных вен. Вторая фаза протекания во время ранней диастолы ЛЖ, осуществляющая функцию «трубопровода» (conduit) для переноса крови в ЛЖ после открытия митрального клапана за счет градиента давления между полостями. Третья фаза сокращения, отражающая собственно сокращение ЛП (contractile), во время которой происходит повышение внутрижелудочкового объема и давления, что является важным пусковым фактором для начала систолы ЛЖ [1]. Размеры, объем ЛП и его производные (функциональный индекс ЛП, индекс объема ЛП, фракция выброса ЛП, индекс расширения ЛП) имеют определенную прогностическую значимость при диастолической дисфункции, артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, инфаркте миокарда [2—5].

Тканевой допплер (ТД) дал возможность количественно оценить скорость движения миокарда предсердий. В ряде исследований были представлены нормальные показатели скорости движения миокарда предсердий, а также показатели деформации (strain, ε) и скорости деформации (strain rate, SR) миокарда [6—8]. Эти показатели изучались и при различных патологических состояниях, таких как гипертрофия ЛЖ, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия [9—12]. Но у ТД есть недостатки, которые пока не позволили применять этот метод в обычной клинической практике. Речь идет о зависимости от угла сканирования, необходимости регистрации данных с высокой частотой кадров, достаточно трудоемкой обработке материала.

Новый метод оценки деформации миокарда, недопплеровский режим двухмерной серошкальной деформации (ДСД) лишен недостатков ТД. Метод ДСД позволяет быстро определить региональную деформацию миокарда [13, 14], независим от угла сканирования и от общего движения сердца, характеризуется высокой воспроизводимостью результатов.

Нам не удалось найти публикаций, посвященных определению нормальных показателей функций предсердий методом ДСД.

Целью нашей работы явилась оценка возможности измерения методом ДСД региональной продольной деформации и скорости деформации миокарда предсердий с определением их нормальных показателей у здоровых лиц.

Материал и методы

Стандартная трансторакальная ЭхоКГ в покое с последующим анализом методом ДСД была выполнена у 30 здоровых взрослых лиц (средний возраст 36±11 лет, 14 женщин и 16 мужчин, площадь поверхностности тела — BSA 1,89±0,23 м2). Обследуемые лица не предъявляли жалоб, у них отсутствовали кардиологический анамнез, хронические и системные заболевания, они не курили, не принимали лекарственные препараты. Биохимические показатели крови (глюкоза, липидный состав) и артериальное давление были в пределах нормы. На электрокардиограмме (ЭКГ) у всех обследуемых регистрировался синусовый ритм, патологических изменений не выявлено. Во время двухмерной ЭхоКГ структурные и функциональные изменений сердца не выявлены.

Все обследованные подписали письменное соглашение на участие в исследовании (Этический комитет Рижской Восточной Университетской клиники «Гайлезерс»).

ЭхоКГ. Все эхокардиографические исследования, в том числе методом ДСД были выполнены на ультразвуковом сканере GE Vivid7 Dimension с использованием матричного датчика M4S (1,5—4,3 МГц).

Для обработки данных в память сохраняли в виде кинопетли три последовательных сердечных цикла. Исследования проводили в покое, в положении пациента лежа на левом боку. В апикальной 4-камерной позиции методом Симпсона измеряли: а) максимальный объем ЛП, непосредственно перед открытием митрального клапана; б) максимальный объем правого предсердия (ПП) перед открытием трикуспидального клапана; в) фракцию выброса ЛЖ. Исходя из полученных данных вычисляли следующие показатели функции ЛП: биплановый объем ЛП по модифицированному методу Симпсона (LAEDV AL) и индекс ЛП (как отношение объема ЛП к площади поверхности тела) в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по эхокардиографии [15].

В парастернальной позиции длинной оси ЛЖ, используя М-режим, были получены линейные размеры ЛЖ (конечный диастолический и конечный систолический диаметры), толщина стенок ЛЖ в систолу и диастолу, диаметр аорты и диаметр ЛП. Расчет массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) выполняли по формуле: LV mass = 0,8・{1,04 [(LVIDd + PWTd + SWTd)3–(LVIDd)3]} + 0,6 g [15]. Рассчитывали индекс ММЛЖ по формуле: ММЛЖ/BSA.

Используя режим импульсного допплера для оценки трансмитрального, транстрикуспидального потоков и потока легочных вен, из апикальной 4-камерной позиции измеряли следующие параметры: а) максимальную скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ и правого желуд...

Калинин А.О., Алехин М.Н., Бахс Г., Шипачов П.Н.