Оценка состояния миокарда предсердий в режиме двухмерной серошкальной деформации у больных артериальной гипертензией c небольшой гипертрофией левого желудочка

Не допплеровский режим двухмерной серошкальной деформации (ДСД) — новый метод оценки деформации и скорости деформации миокарда. ДСД позволяет определять сегментарную и глобальную механическую функцию предсердий. Целью работы явилось изучение продольной деформации и скорости деформации миокарда левого (ЛП) и правого предсердий (ПП) у больных с артериальной гипертензией (АГ) и небольшой гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ). Для этой цели были обследованы 30 больных АГ I степени с небольшой ГЛЖ и выполнена стандартная трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с последующим анализом методом ДСД. Были произведены следующие измерения: максимальная продольная деформация в фазе сокращения (МДфс) и фазе накопления (МДфн) предсердий; максимальная скорость деформации в фазы сокращения (МСДфс), накопления (МСДфн) и протекания (МСДфп) предсердий. Кроме того, были измерены глобальная максимальная деформация ЛП в фазу сокращения (ГМДфс) и фазу накопления (ГМДфн). Результаты исследования продемонстрировали, что изменения показателей деформации миокарда предсердий развиваются у больных АГ уже при небольшой ГЛЖ. Изменения показателей деформации миокарда ЛП наблюдались в фазе накопления и протекания и заключались в уменьшении деформации и ее скорости. У больных АГ с небольшой ГЛЖ отсутствуют достоверные изменения показателей деформации миокарда предсердий в фазу их сокращения. Требуются дальнейшие исследования для понимания изменений деформации, происходящих в миокарде предсердий.

При гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) в результате артериальной гипертензии (АГ) может нарушаться функция левого предсердия (ЛП) [1].

Как известно, механическую функцию ЛП можно разделить на 3 фазы: наполнения, протекания и сокращения. Первая фаза происходит во время систолы левого желудочка (ЛЖ) и его изоволюмического расслабления и заключается в накоплении крови, поступающей из легочных вен.
Во второй фазе происходит перенос крови в ЛЖ — протекание во время ранней диастолы после открытия митрального клапана за счет градиента давления между полостями. Третья фаза отражает собственно сокращение ЛП. Снижение податливости миокарда ЛЖ ведет к затруднению кровотока из ЛП в ЛЖ. Для увеличения объема ЛЖ в диастолу требуется большее давление заполнения. Это является одной из причин увеличения ЛП у пациентов с умеренной и тяжелой АГ [2]. В настоящее время для оценки изменений в ЛП чаще всего применяются объемы ЛП. Индекс максимального объема ЛП (отношение объема к площади поверхности тела, BSA) является маркером тяжести диастолической дисфункции и предиктором сердечно-сосудистых заболеваний [3, 4]. У пациентов с АГ I степени и незначительной ГЛЖ могут наблюдаться изменения объемов ЛП [4]. Однако расширение ЛП (увеличение индекса максимального объема ЛП) наблюдалось только у 22% пациентов с АГ.

С развитием методов оценки деформации миокарда, таких как тканевый допплер (ТД) и не-допплеровский режим двухмерной серошкальной деформации (ДСД), появилась возможность анализа деформации миокарда ЛП. Как известно, у ТД есть недостатки, которые не позволили применять этот метод в повседневной практике. Речь идет о зависимости от угла сканирования, необходимости регистрации данных с высокой частотой кадров, достаточно «трудоемкой» обработке материала. ДСД лишен недостатков ТД. Метод ДСД позволяет быстро определить региональную деформацию миокарда [5, 6], не зависит от угла сканирования и от общего движения сердца, а полученные с его помощью результаты характеризуются высокой воспроизводимостью. В предыдущих
работах были определены показатели деформации и скорости деформации миокарда ЛП у здоровых лиц [7, 8]. Результаты свидетельствовали об отсутствии корреляции с показателями объемов ЛП. В связи с этим встает вопрос о возможности использования ДСД для изучения функции предсердий у пациентов с АГ и небольшой ГЛЖ.

Целью работы явилась оценка региональной продольной деформации и скорости деформации миокарда предсердий методом ДСД у пациентов с АГ и небольшой ГЛЖ.

Материал и методы

Всего в исследование были включены 40 обследованных: 30 пациентов с АГ I степени и небольшой ГЛЖ, а также контрольная группа из 10 здоровых лиц.

Пациенты с АГ. Обследованы 30 пациентов с АГ длительностью от 1 года до 15 лет (17 женщин, 13 мужчин, средний возраст 57±8 лет). Критериями включения в исследование были: а) возраст 40—65 лет; б) документированное повышенное артериальное давление (АД) >140/90 мм рт.ст., но <160/100 мм рт.ст.; в) нерегулярный прием лекарственных препаратов; г) отрицательный тест велоэргометрии на ишемию; д) индекс массы миокарда ЛЖ (ИММ ЛЖ) менее 108 г/м² у жен- щин и менее 131 г/м² у мужчин, что соответствовало небольшой гипертрофии миокарда ЛЖ (в соответствии с рекомендациями Американского и Европейского эхокардиографических обществ) [9]; е) синусовый ритм на электрокардиограмме (ЭКГ).

Контрольная группа здоровых лиц. В контрольную группу были включены 10 здоровых взрослых лиц
(средний возраст 53±4 года, 7 женщин и 3 мужчин). Они не предъявляли жалоб, у всех отмечено нормальное АД, отсутствовали кардиологический анамнез, хронические и системные заболевания, никто из них не употреблял лекарственные препараты, не курил. На ЭКГ у всех был зарегистрирован синусовый ритм, патологические изменения отсутствовали. В крови определялись нормальные биохимические показатели (глюкоза, липидный состав). У всех обследованных рассчитывали площадь поверхности тела (ППТ) по формуле: ППТ=(вес0,425) × (рост 0,725) × 0,007184 [10]. Все обследованные подписали письменное соглашение на участие в исследовании.

Эхокардиография. Всем включенным в исследование была выполнена стандартная трансторакальная
эхокардиография (ЭхоКГ) с последующим анализом методом ДСД. Все эхокардиографические исследования были выполнены на ультразвуковом сканере GE Vivid7 Dimension (GE Medical Systems, Horten, Norway) с использованием матричного датчика M4S (1,5—4,3 МГц). Для обработки данных в памяти сохраняли в виде кинопетли 3 последовательных сердечных цикла.

В парастернальной позиции длинной оси ЛЖ с использованием М-режима были получены линейные размеры ЛЖ: конечный диастолический (КДР) и конечный систолический размеры (КСР), фрак-
ция выброса (ФВ), толщина межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу (ТМЖПс и ТМЖПд),
толщина задней стенки в систолу и диастолу (ТЗСс и ТЗСд), диаметр аорты и диаметр ЛП. Расчет массы
миокарда ЛЖ (ММЛЖ) выполняли по формуле: ММЛЖ = 0,8 × {1,04[(КДР +ТМЖПд +ТЗСд)³–КДР)...

Калинин А., Алехин М.Н., Бахс Г., Калныньш А., Шипачов П.