Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССВОРД

Концепция суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является основой первичной профилактики ССЗ и их осложнений. Целью настоящего исследования являются оценка уровня суммарного риска развития ССЗ в когорте взрослых лиц трудоспособного возраста, а также изучение особенностей основных факторов риска (ФР) и их сочетания у лиц с различным суммарным риском развития ССЗ. В исследование КРОССВОРД (оценКа суммаРного сердечнО-Сосудистого риСка у ВзрОслых лиц тРуДоспособного возраста) были включены 627 респондетов (207 мужчин, 420 женщин), средний возраст которых составил 58,9±0,9 года. Технология экспресс-определения суммарного риска развития ССЗ, основанная на учете возраста, пола, статуса курения, уровней артериального давления и общего холестерина была апробирована во время двух крупных мероприятий общероссийского масштаба. Проводилось дополнительное анкетирование по социальному статусу; кроме того, учитывались принимаемые лекарственные препараты и соматические заболевания. В целом у 59% обследованных лиц выявлена гиперхолестеринемия (ГХС) различной степени. Артериальная гипертония (АГ) зарегистрирована у 37% респондентов, преимущественно АГ 1-й степени. Каждый пятый респондент является курильщиком. В большинстве случаев ФР встречались в сочетании. Так, у 42% обследованных лиц зарегистрировано сочетание 2 или >ФР. Наиболее часто выявляли сочетание АГ и ГХС — 24%, сочетание курения и ГХС — у 11,6%, тогда как сочетание АГ и курения — только у 1%. Сочетание АГ с курением и ГХС выявлено у 5% взрослых лиц трудоспособного возраста. Расчет суммарного риска развития ССЗ позволил выявить, что у 72% (n=450) когорты имеется низкий и умеренный риск, тогда как у 14% (n=87) — высокий и у 14% (n=90) — очень высокий риск развития ССЗ. Следует отметить, что низкий и умеренный риск у женщин встречается почти в 2 раза чаще. При этом у каждого третьего обследованного мужчины имелся очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Выраженность ФР внутри группы с различным значением суммарного риска развития ССЗ оказалась неоднородной. Среди дополнительных ФР только абдоминальное ожирение имело тесную корреляцию с суммарным показателем риска развития ССЗ, тогда как между наследственной отягощенностью по ССЗ, статусом образования и суммарным риском развития ССЗ достоверная ассоциация не выявлена. Тактика подбора терапии при различных уровнях суммарного риска обусловливает необходимость дифференцированного подхода. У лиц с низким риском приоритетным является изменение образа жизни, при этом почти 40% лиц нуждаются в регулярном врачебном контроле. Лицам с высоким риском необходимо проведение многокомпонентной терапии с применением среднетерапевтических доз препаратов. Пациентам с очень высоким риском, даже при небольшом отклонении ФР показана агрессивная терапия с обязательным достижением их целевых уровней.

Мамедов М.Н., Деев А.Д.