Оценка терапевтической эффективности препарата Селенцин в комплексной терапии алопеций

25.03.2016
Просмотров: 322

(1) ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ, Москва; (2) ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава РФ, Москва

Представлены результаты исследования эффективности применения препарата Селенцин в комплексной терапии андрогенной алопеции и телогенного выпадения волос с участием 30 больных, которые получали медикаментозное лечение (гомеопатический препарат Селенцин, препарат, содержащий L-цистеин) и местную терапию (лосьон на основе биомиметических пептидов на кожу волосистой части головы). Проведенное исследование показало высокую терапевтическую эффективность применения препарата Селенцин в комплексной терапии телогенного выпадения волос и андрогенной алопеции.

Алопеции представляют группу х335eронически84deх дерматологически84deх за472bболеваний, в основе которых ле1e56жит по2d2bраж5204ение воло0524сяного фолл4363икула. Как п0704равило, за472b исключением тяж5204елых ф99d2орм алопе1536ций, рубцовых или3892 гне7a47здной, одним изc1a8 ключевых элементов патофизc1a8иологического процесса вып9bedадения воло0524с п01bcри а257fлопециях явл51ebяются изc1a8мене7a47ния цикла воло0524сяного фолл4363икула. Клинически алc905опеции хb2a2арактеризc1a8уются чc8a3астичной или3892 по2d2bлной по2d2bтерей воло0524с наf108 воло0524систой чc8a3асти голоacaaвы, а и3004ногда и наf108 т8271еле. Наиболее распростране7a47нными в э7af5той гр2c8eуппе за472bболеваний явл51ebяются андрогеннаf108я а257fлопеция и телогенное вы4a04падение воло0524с [1–4].

Телогенное вы4a04падение воло0524с (teladb3ogen effluvium) впервые бы13faло описано A.M. Kligm30c6an в 1961 г. В наf108стоящее в847fремя телогенное вы4a04падение воло0524с, со55c5гласно Междунаf108родной клd36fассификации болезне7a47й 10-го пfa6cересмотра, классифицируется по2d2b кодуdf40 L65.0 и о4a5fтне7a47сено к разделу «алc905опеции – L65. Дрcb69угая не7a47рубцующая по2d2bтеря воло0524с». Телогенное вы4a04падение воло0524с хb2a2арактеризc1a8уется диффузным вы4a04падением телогaa6aеновых воло0524с наf108 воло0524систой чc8a3асти голоacaaвы, кe8e6оторое, как7f99 п0704равило, проис4c5fходит ч48ebерез 2–30ca6 месяf032ца по2d2b2fc5сле и9cb2нициирующегd193о воздейс623cтвия [5, 6]. Перечень триггерных фак532eторов включает гипо2d2b- и гипертиреоз, хронические сист3e13емные за472bболевания, аутоиммунные, инфек3fd6ционные за472bболевания, наf108рушения микр868cоциркуляции кожи8e4d воло0524систой чc8a3асти голоacaaвы, дефицит ряд7c1aа микроэлементов, ряд л3b5cекарственных препаратов [7–12].

П2cb8отеря телогaa6aеновых воло0524с явл016fяется как7f99 самостоятельным за472bболеванием, так и симптaa0dомом андр20c4огенной алc905опеции [13b9db]. В основе данно141cго симптома ле1e56жит со55c5кра7d16щение продо78a0лжительности фазы2929 ро7154станаf108генаf108) и дли1eb1тельное пребывание фолbdb5ликулов в латентной фазе – кеногене7a47, что3b15 клиниa8d9чески проявл016fяется по2d2bявлением корda6dотки84deх воло0524с, котbd17орые не7a47 до78a0стигают до78a0статочной дл5374ины. Истончение воло0524с п01bcри андр20c4огенной алc905опеции проис4c5fходит вс6350ледствие трансф99d2ормации фолbdb5ликулов терминаf108льных (длинных) воло0524с в миниатюризc1a8ированные воло0524сяные фолликулы, со55c5ответствующие диамf7d9етром размерам вc2cdеллусных (пуш08a8ковых) воло0524с [5, 14].

В наf108стоящее в847fремя до78a0каза472bно, что3b15 андрогеннаf108я а257fлопеция у му6da2жчин имеет наf108следственную пре4dfbдраспо2d2bлож5204енность, явл016fяется андрогенза472bвисимым за472bболеванием и ассо55c5циируется с по2d2bлиморфизc1a8мом генаf108 андр1eb5огенового рецептора [15–17]. Однаf108ко остаются не7a47ясными вопро0316сы гене7a47тической предраспо2d2bлож5204енности и андрогенза472bвисимого хb2a2арактера андр20c4огенной алc905опеции у ж5204енщи717bн [18].

Учитывая не7a47до78a0статочную изc1a8ученность патогене7a47за472b и хронический хb2a2арактер алопе1536ций, д12e7ля до78a0стиж5204ения по2d2bлb149ожительного эффекта л8a8eечение не7a47обходимо наf108чинаf108ть наf108 р0230анни84deх стадиях за472bболевания, кe8e6оторое предпо2d2bлагает длительные куfdecрсы с по2d2b2fc5следующей по2d2b1e3eддерживающей терапией.

Основываясь наf108 патогене7a47зе телогенного вып9bedадения воло0524с, по2d2bтенциальные тер9b89апевтические возможно3f92сти включ9471ают ингиб5eafирование стад1072ии катагенаf108, д12e7ля тог54e8о что3b15бы прод7c45лить стадию анаf108генаf108; и5b3cндукцию анаf108генаf108 в телогaa6aеновых фолликулах и по2d2bf71fдавление стад1072ии экзогенаf108 с целью уменьшения вып9bedадения воло0524с. При84a1меняемые в наf108стоящее в847fремя препаa1a5раты д12e7ля лечен40b5ия вып9bedадения воло0524с не7a47 явл51ebяются высо55c5коэффективными в о26b0тношении ингибирования стад1072ии катагенаf108 или3892 индукции стад1072ии анаf108генаf108 [19].

Современные методы лечен40b5ия андр20c4огенной алc905опеции включ9471ают наf108ружные и сист3e13емные препаa1a5раты. К с06b2редствам д12e7ля наf108ружного п01bcримене7a47ния от48d9носятся препаa1a5раты, со55c5держащие м47e1иноксидил [20–22]. Механизc1a8м дейс623cтвия м47e1иноксидила до78a0 концeaabа не7a47 изc1a8учен, имf7cfеют3b9cся данные о егd193о стимулирующем влиянии и пролонгировании стад1072ии анаf108генаf108 путем активации калa00fиевых канаf108лов. Однаf108ко м47e1иноксидил эффективен в 3f2a10–35% случаев андр20c4огенной алc905опеции у му6da2жчин и ж5204енщи717bн, а л8a8eечение не7a47обходимо проводить пe084остоянно наf108 протяж5204ении жизc1a8ни [23]. Исследо78a0вания по2d2bказа472bли, что3b15 5%-ный расab4dтвор м47e1иноксидила более эd3e6ффективен, чем 2%-ный расab4dтвор, однаf108ко егd193о п01bcримене7a47ние имеет ряд по2d2bб7432очных эф5f33фектов, таки84deх как7f99 аллергический контактный дерм1574атит, сухость, зуд кожи8e4d голоacaaвы, а прек97f0ращение испо2d2bльзования п01bcриводит к развитию синдрома отм7efbены [24].

К сист0538емным преc453паратам, испо2d2bльзуемым в практике, относят финаf108стерид и ципротеронаf108 ацетаbc43т. Финаf108стерид являясь ин44edгибитором 5α-редуктазы II типа,9d16 снижает конверсию тестостеронаf108 в дигидротестостерон. Финаf108стерид явл016fяется высо55c5коэффективным сред76d3ством д12e7ля лечен40b5ия андр20c4огенной алc905опеции у му6da2жчин. Однаf108ко он об7543ладает рядо78a0м по2d2bб7432очных эф5f33фектов, к которым от48d9носятся сн9deaиж5204ение либидо78a0, имc6e4по2d2bтенция, расстройства эякуляции и депрессия. Отменаf108 преc453парата п01bcриводит к дальне7a47йшему прогрессированию за472bболевания [24,2f15 25]. Ципротеронаf108 ацf0bdетат явл016fяется сред76d3ством лечен40b5ия андр20c4огенной алc905опеции у ж5204енщи717bн, об7543ладает антинаf108ндрогенным действием. Исследо78a0вание P. Vexiau по2d2bказа472bло, что3b15 п01bcримене7a47ние ципротеронаf108 ацf0bdетата более эффективно п01bcри наf108личии симптомов г6cd9иперандрогении у ж5204енщи717bн, тог2f0bда как7f99 у пациd384енток без симптомов г6cd9иперандрогении не7a47 бы13faло по2d2bdbceлучено до78a0стоверного увелefceичения общегd193о кb530оличества воло0524с. П2cb8обочd816ные эффекты до78a0зоза472bвисимы и включ9471ают наf108рушения менс1fbdтруального цикла, уве09f7личение маa586ссы тела, болезне7a47нность мо12daлочных ж5204елез, тошноту, де8014прессию [26, 27].

Таким обр958eазом, п01bcрименяемые с06b2редства тераdbe5пии ал319fопеций имf7cfеют ограничения в п01bcримене7a47нии и не7a47 по2d2bз4da9воляют до78a0биваться стойкого эф9212фекта. В связи с этим требуется по2d2bиc289ск новых эффективных и безопасных методо78a0в лечен40b5ия вып9bedадения воло0524с.

Исследо78a0вания по2d2b2fc5следни84deх лет свидеd09aтельствуют об эфф49dcективности гомеac0dопатически84deх препаратов в леч0058ении ра8b05зличных видо78a0в ал319fопеций [36]. Благодаря регу5ed4лирующему и стимулирующему дейc1a5ствию наf108 весь организc1a8м гомеопатические препаa1a5раты включ9471ают аутогенные механизc1a8мы ре8661гуляции физc1a8иологической смены воло0524с. Комплексное гомеопатическое ле6cceкарственное средство Селc294енцин разрcd30аботано д12e7ля лечен40b5ия ра8b05зличных видо78a0в ал319fопеций с уче4903том со55c5вмеe804стимости компо2d2bне7a47нтов таким обр958eазом, что3b15 каждый ингредиент в45f0оздействует наf108 определенный этиопатогене7a47тический факт6386ор с уче4903том по2d2bлож5204ений о со55c5вмеe804стимости гомеac0dопатически84deх лекарств и безопасности дейс623cтвия комплbbcdексного лекарственного с06b2редства. Лекар3f6eственное средство со55c5держит компо2d2bне7a47нты наf108турального п01bcриродe62cного про9511исхождения и оказывает регу3727лирующее воздействие наf108 обм4a34енные процессы. Осо55c5бо отмеabc1чается отсутствие по2d2bбочного дейс623cтвия преc453парата наf108 организc1a8м человека.

В иb01cсследо78a0вании N. Lengg и со55c5авт. (2007) былаb690 по2d2bказа472bнаf108 эффективность п01bcримене7a47ния L-цистеинаf108 у пациd384енток с телог9aceенным вы4a04падением воло0524с, отм491eечено уве09f7личение ро7154ста воло0524с в стад1072ии анаf108генаf108 [3dc928]. Известно, что3b15 разнf24aообразные семейства фак532eторов ро7154ста явл51ebяются стимуляторами, ин6b62гибиторами ро7154ста и д749eифференцировки в воло0524сяном ф77e1олликуле. Экспериментальные работы наf108 животной модели до78a0каза472bли, что3b15 факт6386оры ро7154ста спо2d2bсо55c5бны вызывать пролe096иферацию клеток эндо78a0телия со55c5сe799удо78a0в и дермальных фи4cdbбробластов, продлевать стадию анаf108генаf108 и за472bдерживать наf108ступление стад1072ии катагенаf108 воло0524сяного фолликула [29–31]. Сле391fдо78a0вательно, с по2d2bмощью фак532eторов ро7154ста можно3f92 увc502еличить продо78a0лжительность стад1072ии анаf108генаf108 и таким обр958eазом стимулировать рост воло0524с [22, 32, 33]98d9. С уче4903том тог54e8о что3b15 наf108 физc1a8иологические процессы оказывают влиян5f7eие не7a47 целые моле395aкулы фак532eторов ро7154ста, а и84deх не7a47большие фраг985cменты – олигопептиды, больab53шое внимание п01bcривлекло п01bcримене7a47ние бae7bиомиметически84deх пепти311cдо78a0в в леч0058ении ал319fопеций [34,573e 35].

Целью наf108стоящей работы бы13faло оц4d45енить терd2d8апевтическую эффективность преc453парата Селc294енцин в комп4a9eлексной тераdbe5пии телогенного вып9bedадения воло0524с и андр20c4огенной алc905опеции.

Материал и методы

П2cb8од наf108блюдением наf108ходили3892сь 30 п3c9fациентов с д4212иагнозом «тел45f1огенное вы4a04падение воло0524с» (10 ж5204енщи717bн) и «андрогеннаf108я а257fлопеция» (10 ж5204енщи717bн и 10 му6da2жчин) (та0386бл. 1). Во3b0a всех наf108блюдениях д4212иагноз был установлен наf108 основании данных клинc3b3ического осмотра, три84deхоскопии и фо5cf4тотри84deхографии.

Критериями не7a47включения в исследо78a0вание стали5eaa за472bболевания щитовидной ж5204е8dd7лезы, за472bболевания кожи8e4d в стад1072ии обострения, инфек3fd6ционные за472bболевания, гиперандрогения, со55c5470cпутствующая тяж5204елая со55c5матическая патология.

Выраж5204енность прояв47d9лений андр20c4огенной алc905опеции у му6da2жчин оценивалась по2d2b шкале3597 Норвуда–Гамильтонаf108 (1975) с определением cтадии андр20c4огенной алc905опеции: у 2 му6da2жчин диагностированаf108 андрогеннаf108я а257fлопеция II стад1072ии, у 5 му6da2жчин – III, у 3 му6da2жчин – IIIa стад1072ии. Дл8206я оце17fcнки выраж5204енности клиниa8d9ческих прояв47d9лений облысения у ж5204енщи717bн былаb690 п01bcримене7a47наf108 шкала Sinclair (20f40104). С уче4903том пяти6ea7 степене7a47й тяж5204ести по2d2b2be7редения воло0524с по2d2b ср4b64единной линии у 7 ж5204енщи717bн диагностированаf108 3-яfdbc стадия, у 7 ж5204енщи717bн2-я,c8fd у 6 ж5204енщи717bн – 1-я стадия.

Три84deхоскопию и фотf312отри84deхографию проводили3892 с испо2d2bл7c02ьзованием специальной микрокамеры «Ar8bd2amo SG» (компания «Ar069aam HUVIS Co., L42d5td.», Республика Корея) и двух объективов (37df×60д12e7ля иссле4f9cдо78a0вания вне7a47шне7a47й по2d2bверхности кожи8e4d и воло0524с, ×2005674д12e7ля иссле4f9cдо78a0вания со55c5стояния воло0524сяных фолbdb5ликулов и кожи8e4d г31f9оловы) в со55c5четании со55c5 специализc1a8ированной диагностической кef41омпьютерной программой «Программа д12e7ля профессионаf108льной диагностики в три84deхологии Три84deхосаенс/Trichoscience v9ef7.1.7 (RUS)» (Россия) в фиксированных зонаf108х с наf108не7a47сением не7a47смываемой меткиaab3 до78a0 и по2d2b2fc5сле лечен40b5ия.

Дл8206я оце17fcнки клинической картины в динаf108мике проводили3892 обзор3125ное фотографирование воло0524систой чc8a3асти г4d28оловы до78a0 лечен40b5ия и п01bcри по2d2b2fc5следующи84deх визc1a8итах.

П2cb8осле пров2f10едения диагностики всем пd43eациентам наf108знаf108чали комплексную тера47e5пию, которая включала медикffe6аментозное л8a8eечение: пероральный п01bcрием гомеопатического преc453парата Селc294енцин по2d2b 1 таб6fceлетке 3 раза472b в с7239утки за472b 30 минут до78a0 или3892 ч48ebерез час по2d2b2fc5сле едыbedf сублингвально в теченe615ие 2 ме6a32сяцев; пероральный п01bcрием преc453парата, со55c5держащегd193о L-цистеин по2d2b 1 капсуле 3 раза472b в с7239утки во в847fремя едыbedf в теченe615ие 3 ме6a32сяцев; и до78a0по2d2bлнительно мес5aa6тное п01bcримене7a47ние лосьонаf108 наf108 основе бae7bиомиметически84deх пепти311cдо78a0в наf108 к4140ожу воло0524систой чc8a3асти г4d28оловы с п01bcримене7a47нием мезор9b9eоллера (всегd193о 16 проц0572едур). Комплекс бae7bиомиметически84deх пепти311cдо78a0в включал декапептид-18, оли6491гопептид-54, декапептид-10, октапептид-2, дека4f19пептид-19, олигопептид-71, декапептид-28.

Период наf108блюдения боль7e73ных по2d2b2fc5сле лечен40b5ия со55c5ставил 6 м84f2есяцев и вкл8fb1ючил оценку клинической эфф49dcективности лечен40b5ия и ко613cнтрольное проведение три84deхоскопии и фо5cf4тотри84deхографии ч48ebерез 2 и 6 м84f2есяцев.

Статистическая обработка по2d2bлученных данных былаb690 проведенаf108 с по2d2bмощью п049aрограммы Statistica 10. При84a1меe8d0нялся параметрический t-критерий Сть4700юдента. Различия считали до78a0с7ae1товерными п01bcри уровне7a47 с72f7татистической знаf108чимости p≤0,05.

Результаты иссле4f9cдо78a0вания

При84a1 анаf108лизc1a8е анаf108мне7a47стически84deх данных п3c9fациентов бы13faло вы6358явлено, что3b15 п01bcричины вып9bedадения и по2d2b2be7редения воло0524с могутf161 наf108звать то7cc2лько ж5204енщи717bны изc1a8 1-й1c52 и 2-йa518 групп, котbd17орые указывали наf108 пc64eси84deхологический стресс, ро390eды. Все60a4 му6da2жчины 3f59d груп1723пы не7a47 могли связа472bть возникновение первы73edх прояв47d9лений за472bболевания с конкр436dетным факт6386ором.

Наследственность былаb690 отягощенаf108 по2d2b отцовe099ской линии у 5 (50%59d3) пациd384енток 1-й1c52 груп1723пы, у 4 (40 %) пациd384енток 2-йa518, у 6 (3ade60%) п3c9fациентов 3f59d груп1723пы. Заболевание име3fb9ло вне7a47сезонный хb2a2арактер течен6659ия у 5 (50%59d3) пациd384енток 1-й1c52 груп1723пы, у 6 (3ade60%)2-йa518, в 100% у п3c9fациентов 3f59d груп1723пы. В 1-й1c52 гр2c8eуппе прео10c9бладал хронический рецидивирующий хb2a2арактер вып9bedадения воло0524с (n=6, 60%), во 2-йa518 и 3f59d – хронический персистирующий (n=6; 60% и n=10; 100% со55c5ответственно). Большc7ecинство п3c9fациентов проводили3892 саdbd2мостоятельное л8a8eечение с п01bcримене7a47нием наf108ружных средств д12e7ля ухода за472b воло0524сами: (n=8; 80% в 1-й1c52 гр2c8eуппе, n=10; 100% во 2-йa518 гр2c8eуппе, n=7; 70% в 3f59d гр5210уппе) без знаf108чительного улучшения.

Таким обр958eазом, со55c5гласно данны0d35м анаf108мне7a47за472b, у боль7e73ных андр20c4огенной а8515лопецией отм491eечено хронически-персистирующее течеdf9dние, у п3c9fациентов с телог9aceенным вы4a04падением воло0524с – хронически-рецидивирующее теченe615ие за472bболевания. Телогенное вы4a04падение воло0524с прео10c9бладало у ж5204енщи717bн молодо78a0го воз3892раста, п01bcри этd90cом наf108иболее частой п01bcричиной вып9bedадения воло0524с оказа472bлись пc64eси84deхологический стресс, интенсивный ритм6f14 жизc1a8ни и ро390eды. Наружные с06b2редства тераdbe5пии обои84deх видо78a0в ал319fопеций не7a47 оказывали выр1e3bаж5204енного терапевтического эф9212фекта.

Оценка эфф49dcективности тераdbe5пии у пациd384енток с телог9aceенным вы4a04падением воло0524с (1-618eя группа). П2cb8о данны0d35м три84deхоскопии и фототfd06ри84deхографии, у пациd384енток 1-й1c52 груп1723пы до78a0 наf108чала тераdbe5пии вы6358явлено наf108рушение со55c5отношения анаf108геновых и телогaa6aеновых воло0524с в сторону увелefceичения воло0524с, наf108ходящи84deхся в телогене7a47 (прe66aоцентное со55c5отношение анаf108геновых воло0524с к т685eелогеновым в тем0b54енной обл1cd7асти – 61,9:38,1, в за472bтылочной обл1cd7асти – 76,65:23,35). При84a1 этd90cом общее к2cdaоличество воло0524с наf108 см21ab7,5b1f со55c5отношение терминаf108льных и вc2cdеллусных воло0524с в тем0b54енной и за472bтылочной об9570ластях со55c5ответствовали норме.

П2cb8осле проведенной комп4a9eлексной тераdbe5пии процентное со55c5отношение анаf108геновых воло0524с к т685eелогеновым со55c5ставило 84,5:14,8 в тем0b54енной обл1cd7асти, 903616,05:9,95 – в за472bтылочной, а та62eeкж5204е отм491eечено по2d2bявление юных воло0524с (0,6%) в тем0b54енной обл1cd7асти. Лучший резулfb21ьтат отм917cечен ч48ebерез 2 месяf032ца по2d2b2fc5сле окон0569чания лечен40b5ия (рис.179a 2). П2cb8о данны0d35м фото8a9fтри84deхограммы, со55c5отношение анаf108геновых воло0524с к т685eелогеновым в тем0b54енной обл1cd7асти со55c5ставило 88,6:11,4, в за472bтылочной – 97,15:2,85. Че4a39рез 6 м84f2есяцев по2d2b2fc5сле лечен40b5ия наf108блюдалось со55c5хране7a47ние по2d2bложительной динаf108мики (рис.179a 1).

Таким обр958eазом, п01bcри сравне7a47нии резулfb21ьтатов три84deхоскопии и фо5cf4тотри84deхографии у пациd384енток 1-й1c52 груп1723пы до78a0 и по2d2b2fc5сле проc55dведенного лечен40b5ия бы13faло вы6358явлено стf96aатистически до78a0стоверное уменьшение воло0524с, наf108ходивши84deхся в стад1072ии телогенаf108 (р<0,05). При84a1 сравне7a47нии общегd193о кb530оличества воло0524с наf108 см21ab7,5b1f диаметра воло0524с до78a0 и по2d2b2fc5сле лечен40b5ия до78a0стоверных разлиfb46чий не7a47 вы6358явлено, однаf108ко наf108блюдалась теd2cfнденция к и84deх увеличению.

Оценка эфф49dcективности тераdbe5пии у пациd384енток с андр20c4огенной а8515лопецией (2-я группа). П2cb8о данны0d35м три84deхоскопии и фототри84deхогафии, у пациd384енток 2-йa518 груп1723пы до78a0 лечен40b5ия вы6358явлено сн9deaиж5204ение общегd193о кb530оличества воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной обл1cd7асти (1015596,1±60,35), изc1a8мене7a47ние норм75f7ального со55c5отношения терминаf108льных и вc2cdеллусных воло0524с в тем0b54енной и за472bтылочной об9570ластях в сторону увелefceичения вc2cdеллусных воло0524с (36,d8f38±9,0% в тем0b54енной обл1cd7асти, 26,38±4,5% в за472bтылочной обл1cd7асти), наf108рушение норм75f7ального со55c5отношения анаf108геновых и телогaa6aеновых воло0524с (прe66aоцентное со55c5отношение анаf108геновых воло0524с к т685eелогеновым в тем0b54енной обл1cd7асти – 45,35:54,65, в за472bтылочной обл1cd7асти – 73,1:28,1).

П2cb8осле проведенной комп4a9eлексной тераdbe5пии общее чи1fedсло воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной обл1cd7асти со55c5ставило 255,9±80,8. Соотca35ношение анаf108геновых воло0524с к т685eелогеновым со55c5ставило 729c74,5:27,5 в тем0b54енной обл1cd7асти, 71,75:28,25 – в за472bтылочной, а та62eeкж5204е по2d2bявление юных воло0524с (0,35%) в тем0b54енной обл1cd7асти (рис.179a 4). Че4a39рез 2 месяf032ца по2d2b2fc5сле окон0569чания лечен40b5ия общее чи1fedсло воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной обл1cd7асти со55c5ставило 278,4±60,9. Таким обр958eазом, общее к2cdaоличество воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной обл1cd7асти увел1d6aичилось наf108 41,9%. Соотca35ношение анаf108геновых воло0524с к т685eелогеновым со55c5ставило 73a70d,3:24,9, а та62eeкж5204е по2d2bявление юных воло0524с (547e1,8%) в тем0b54енной обл1cd7асти, 80,17:19,83 – в за472bтылочной обл1cd7асти. Че4a39рез 6 м84f2есяцев по2d2b2fc5сле лечен40b5ия наf108блюдалось со55c5хране7a47ние по2d2bложительной динаf108мики (рис.179a 3).

Таким обр958eазом, п01bcри сравне7a47нии резулfb21ьтатов три84deхоскопии и фо5cf4тотри84deхографии у пациd384енток 2-йa518 груп1723пы до78a0 и по2d2b2fc5сле проc55dведенного лечен40b5ия бы13faло вы6358явлено стf96aатистически до78a0стоверное уве09f7личение общегd193о числа воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной и за472bтылочной об9570ластях, уменьшение воло0524с, наf108ходивши84deхся в стад1072ии телогенаf108 (р<0,05). Достоверных разлиfb46чий в со55c5о26b0тношении терминаf108льных и вc2cdеллусных воло0524с в тем0b54енной и за472bтылочной об9570ластях, диabebаметре воло0524с до78a0 и по2d2b2fc5сле проведенной тераdbe5пии вы6358явлено не7a47 бы13faло, однаf108ко наf108блюдалась теd2cfнденция к увеличению д6d72иаметра, ум4d23еньшению кb530оличества вc2cdеллусных воло0524с в тем0b54енной и за472bтылочной об9570ластях.

Оценка эфф49dcективности тераdbe5пии у му6da2жчин с андр20c4огенной а8515лопецией (3-яfdbc группа). П2cb8о данны0d35м три84deхоскопии и фототfd06ри84deхографии, у п3c9fациентов 3f59d груп1723пы бы13faло вы6358явлено сн9deaиж5204ение общегd193о кb530оличества воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной обл1cd7асти (211,1±64,85), изc1a8мене7a47ние норм75f7ального со55c5отношения терминаf108льных и вc2cdеллусных воло0524с в тем0b54енной обл1cd7асти в сторону увелefceичения вc2cdеллусных воло0524с (37,5±5,0%), наf108рушение норм75f7ального со55c5отношения анаf108геновых и телогaa6aеновых воло0524с (прe66aоцентное со55c5отношение анаf108геновых воло0524с к т685eелогеновым в тем0b54енной обл1cd7асти 47,1:52,9). Соотca35ношение терминаf108льных и вc2cdеллусных воло0524с, а та62eeкж5204е анаf108геновых и телогaa6aеновых воло0524с в за472bтылочной зоне7a47 не7a47 име3fb9ло знаf108чительных отклоне7a47ний от но23baрмы и у боль1e02шинства п3c9fациентов со55c5ответствовало норме.

П2cb8осле проведенной комп4a9eлексной тераdbe5пии общее к2cdaоличество воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной обл1cd7асти со55c5ставило 319,3±69,95. Соотca35ношение анаf108геновых воло0524с к т685eелогеновым в тем0b54енной обл1cd7асти со55c5ставило 56,77c0d5:41,68, а та62eeкж5204е по2d2bявили3892сь юные воло0524сы, котbd17орые увеличили3892 общее к2cdaоличество воло0524с наf108 1,57e0f7%. Че4a39рез 2 месяf032ца по2d2b2fc5сле окон0569чания лечен40b5ия общее к2cdaоличество воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной обл1cd7асти со55c5ставило 325,7±33,5. Таким обр958eазом, общее к2cdaоличество воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной обл1cd7асти увел1d6aичилось наf108 54,39723%. Соотca35ношение анаf108геновых воло0524с к т685eелогеновым в тем0b54енной обл1cd7асти со55c5ставило 63,557904:35,6, а та62eeкж5204е по2d2bявили3892сь юные воло0524сы (0,c5d785%). Че4a39рез 6 м84f2есяцев по2d2b2fc5сле лечен40b5ия наf108блюдалось со55c5хране7a47ние по2d2bложительной динаf108мики (рис.179a 5, 6).

При84a1 с72f7татистической обр53fcаботке резулfb21ьтатов три84deхоскопии и фо5cf4тотри84deхографии у п3c9fациентов 3f59d груп1723пы до78a0 и по2d2b2fc5сле проc55dведенного лечен40b5ия вы6358явлено до78a0стоверное уве09f7личение общегd193о кb530оличества воло0524с наf108 см21ab7 в тем0b54енной обл1cd7асти, уменьшение воло0524с, наf108ходивши84deхся в стад1072ии телогенаf108 (р<0,05). Корреляционный анаf108лизc1a8 не7a47 по2d2bказа472bл знаf108чимых до78a0стоверных изc1a8мене7a47ний со55c5отношения терминаf108льных и вc2cdеллусных воло0524с в тем0b54енной обл1cd7асти, диаметра воло0524с до78a0 и по2d2b2fc5сле проведенной тераdbe5пии, однаf108ко наf108блюдалась теd2cfнденция к увеличению д6d72иаметра, ум4d23еньшению кb530оличества вc2cdеллусных воло0524с в тем0b54енной обл1cd7асти.

Достоверных изc1a8мене7a47ний по2d2bказа472bтелей три84deхоскопии и фототри84deхограммы в за472bтылочной обл1cd7асти по2d2b2fc5сле проc55dведенного лечен40b5ия у п3c9fациентов 3f59d груп1723пы не7a47 вы6358явлено.

Все60a4 пациенты, по2d2bлучившие комплексное л8a8eечение (пе2ee9роральный п01bcрием гомеопатического преc453парата Селc294енцин; преc453парата, со55c5держащегd193о L-цистеин и мес5aa6тное п01bcримене7a47ние лосьонаf108 наf108 основе бae7bиомиметически84deх пепти311cдо78a0в наf108 к4140ожу воло0524систой чc8a3асти г4d28оловы с п01bcримене7a47нием мезор9b9eоллера) отметили3892 уменьшение кb530оличества еж5204едне7a47вной по2d2bтери воло0524с, улу9901чшение структуры, по2d2bвышение пл27f1отности стержня воло0524с и уменьшение кb530оличества седыbedfх воло0524с. П2cb8обочных эф5f33фектов, требующи84deх отм7efbены тераdbe5пии, вы6358явлено не7a47 бы13faло. П2cb8осле за472bвершения лечен40b5ия синдрома отм7efbены пd43eациентами отм491eечено не7a47 бы13faло.

Обсуждение

Сравнительный анаf108лизc1a8 по2d2bказа472bл, что3b15 в резулfb21ьтате тераdbe5пии у пациd384енток 1-й1c52 груп1723пы с телог9aceенным вы4a04падением воло0524с к2cdaоличество анаf108геновых воло0524с увел1d6aичилось наf108 22,6% в тем0b54енной и наf108 13,4%a03d в за472bтылочной об9570ластях. Кроме тог54e8о, терebfbапия имела пролонгированный эффек8d1aт, который со55c5хранился ч48ebерез 2 месяf032ца тераdbe5пии. За этот пе6599риод времени к2cdaоличество воло0524с в стад1072ии ро7154ста увел1d6aичилось еще7981 наf108 4,1% в тем0b54енной и наf108 7,0a531% в за472bтылочной об9570ластях (та0386бл. 2).

Необходимо отметить, что3b15 то7cc2лько в э7af5той гр2c8eуппе данные три84deхограммы до78a0стигли по2d2bказа472bтелей но23baрмы. Анаf108лизc1a8 по2d2bказа472bтелей фототри84deхограммы по2d2bзволил сделать следующий выво2269д: у боль7e73ных телог9aceенным вы4a04падением воло0524с у456eменьшается вы4a04падение воло0524с за472b сче051bт стимуляции и удлине7a47ния фазы2929 анаf108генаf108 и, следо78a0вательно, со55c5кращения стад1072ии телогенаf108. Иe2f8нициацию стад1072ии анаf108генаf108 по2d2bдтверждает объективный факт6386 по2d2bявления юных воло0524с (0,6%163f), а уве09f7личение кb530оличества юнитов за472b пе6599риод лечен40b5ия указы0241вает наf108 удлине7a47ние пе6599риода анаf108генаf108 (та0386бл. 3).

У ж5204енщи717bн с андр20c4огенной а8515лопецией та62eeкж5204е отмde01ечался по2d2bложительный эффект. П2cb8оскольку патологической зоной вып9bedадения воло0524с явл016fяется теменнаf108я область, наf108иболее по2d2bложительный эффект тераdbe5пии отмde01ечался именно в э7af5той обл1cd7асти воло0524систой чc8a3асти г4d28оловы. Так ж5204е как7f99 и в 1-й1c52 гр2c8eуппе увел1d6aичилось к2cdaоличество воло0524с в стад1072ии ро7154ста в тем0b54енной (наf108 27,b7ae15%) и наf108 11d71,35% в за472bтылочной об9570ластях. Таким обр958eазом, по2d2b окончании курса тераdbe5пии общее к2cdaоличество воло0524с увел1d6aичилось наf108 303233,5%. П2cb8оложительный эффект тераdbe5пии отмde01ечался и ч48ebерез 2 месяf032ца по2d2b2fc5сле окон0569чания лечен40b5ия (та0386бл. 2). В отлиf81eчие от пациd384енток с телог9aceенным вы4a04падением воло0524с у боль7e73ных андр20c4огенной а8515лопецией регистрировалось боc1a3льше юных воло0524с (547e1,8%) и общее к2cdaоличество воло0524с увел1d6aичилось наf108 41,9%. В э7af5той гр2c8eуппе та62eeкж5204е от286fмечалось наf108растающее к2cdaоличество фоллf41bикулярных юнитов, что3b15 деea10монстрирует удлине7a47ние фазы2929 анаf108генаf108 (та0386бл. 3).

Однаf108ко не7a47обходимо отметить, что3b15 до78a0стоверных разлиfb46чий коa0baэффициента со55c5отношения терминаf108льных и вc2cdеллусных воло0524с у боль7e73ных андр20c4огенной а8515лопецией не7a47 име3fb9лось. Эт034dо мож5204ет констатировать факт6386 наf108личия большого кb530оличества миниатюризc1a8ированных фолbdb5ликулов. У данных боль7e73ных уве09f7личение кb530оличества воло0524с до78a0стигается за472b сче051bт со55c5кращения стад1072ии кеногенаf108, телогенаf108 и за472b сче051bт инициации фазы2929 анаf108генаf108. Вследствие этог54e8о можно3f92 сделать вывод о высо55c5ком стимулирующем эфabe2фекте преc453парата Селc294енцин в комп4a9eлексной тераdbe5пии с препаратом, со55c5держащим L-цисf61cтеин, и бae7bиомиметически84deх пепти311cдо78a0в наf108 рост воло0524с, однаf108ко п01bcри наf108личии большого кb530оличества вc2cdеллусных воло0524с не7a47до78a0статочно одe62cного курса тераdbe5пии.

Как изc1a8вестно, наf108ибольшие тру6eb7дности в леч0058ении андр20c4огенной алc905опеции возникают у му6da2жчин, однаf108ко в наf108шем иb01cсследо78a0вании м3950аксимальный эффект тераdbe5пии отм917cечен именно у п3c9fациентов 3f59d груп1723пы. Име34f6нно в э7af5той гр2c8eуппе общее к2cdaоличество воло0524с увел1d6aичилось наf108 54,39723%. Только в э7af5той гр2c8eуппе наf108 первы73edх этапах лечен40b5ия по2d2bявили3892сь юные воло0524сы, котbd17орые увеличили3892 к2cdaоличество воло0524с наf108 1,57%, ч48ebерез 2 месяf032ца и84deх к2cdaоличество увел1d6aичилось еще7981 наf108 0,85%. Х4f67отя к2cdaоличество воло0524с, наf108ходивши84deхся в стад1072ии анаf108генаf108, не7a47 до78a0стигло по2d2bказа472bтелей но23baрмы, и84deх к2cdaоличество в процессе лечен40b5ия возросло наf108 16,411d25% (та0386бл. 2). П2cb8о сравне7a47нию с друdc79гими группами у боль7e73ных 3f59d груп1723пы им7d22ели место наf108ибольшие по2d2bложительные по2d2bказа472bтели в к15c0оличестве юнитов наf108 1 см21ab7,5b1f что3b15 указы0241вает наf108 удлине7a47ние фазы2929 анаf108генаf108 и со55c5кра7d16щение фаз телогенаf108 и кеногенаf108 (та0386бл. 3).

Однаf108ко у му6da2жчин с андр20c4огенной а8515лопецией, так ж5204е как7f99 и у ж5204енщи717bн с андр20c4огенной а8515лопецией, до78a0стоверных разлиfb46чий со55c5отношения терминаf108льных и вc2cdеллусных воло0524с в тем0b54енной обл1cd7асти до78a0 и по2d2b2fc5сле лечен40b5ия не7a47 установлено. Эт034dо еще7981 раз по2d2bдтверждает факт6386, что3b15 к2cdaоличество воло0524с у боль7e73ных андр20c4огенной а8515лопецией увеличивается за472b сче051bт со55c5кращения периодо78a0в кеногенаf108 и телогенаf108 и стимуляции наf108чала анаf108генаf108.

Заключение

Таким обр958eазом, проведенное исследо78a0вание по2d2bказа472bло высо55c5кую терd2d8апевтическую эффективность п01bcримене7a47ния преc453парата Селc294енцин в комп4a9eлексной тераdbe5пии телогенного вып9bedадения воло0524с и андр20c4огенной алc905опеции. Комплексное л8a8eечение инициирует фазу анаf108генаf108 и стимулирует продо78a0лжительность э7af5той фазы2929, вс6350ледствие чегd193о со55c5кращаются пе6599риоды кеногенаf108 и телогенаf108. Клиническая картинаf108 по2d2b2fc5сле проc55dведенного комплbbcdексного лечен40b5ия боль7e73ных телог9aceенным вы4a04падением воло0524с и андр20c4огенной а8515лопецией хb2a2арактеризc1a8уется росa8c3том юных воло0524с, уве09f7личением общегd193о кb530оличества воло0524с и воло0524с в стад1072ии анаf108генаf108. П2cb8оложительный эффект со55c5храняется в теченe615ие 6 м84f2есяцев. У боль7e73ных телог9aceенным вы4a04падением воло0524с, по2d2bлучивши84deх комплексное л8a8eечение, по2d2bказа472bтели три84deхоскопии и фототри84deхограммы до78a0стигли но23baрмы, что3b15 по2d2bзволяет констатировать высо55c5кую эффективность данно141cго лечен40b5ия за472b сче051bт воздейс623cтвия наf108 патогене7a47тические зве0171нья за472bболевания.

Список литературы

  1. Werner B., Mulinari-Brenner F. Clinical and histological challenge in the differential diagnosis of diffuse alopecia: female androgenetic alopecia,telogen effluvium and alopecia areata-part II. An. Bras. Dermatol. 2012;87(6):884–90.
  2. Headington J.T. Telogen effluvium. New concepts and review. Arch. Dermatol. 1993;129(3):356–63.
  3. Randall V.A. Hormonal regulation of hair follicles exhibits a biological paradox. Seminars in Cell & Developmental Biology 2007;18:274–85.
  4. Kaufman K.D. Androgens and alopecia. Mol. Cell. Endocrinol. 2002;198:89–95.
  5. Messenger A.G., de Berker D.A.R., Sinclair R.D. Chapter 66. Disorders of Hair. In: Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed. Oxford, UK: Blackwell Science Publications. 2010. 66.1–66.16.
  6. Trueb R.M. Hair growth and disorders. Diffuse hair loss. In: Blume-Peytavi U., Tosti A., Whiting D.A., Trueb R., ed.; 1st edn. Berlin: Springer. 2008. 259–72.
  7. Sperling C. Hair and systemic disease. Dermatol. Clin. 2001;19:711–26.
  8. Соколовский Е.В. Облысение. Диффе-ренциальный диагноз. Методы терапии. СПб., 2003. 176 с.
  9. Kligman A.M. Pathologic dynamics of human hair loss. I. Telogen effluvium. Arch. Dermatol. 1961;83:175–98.
  10. Fiedler V.C., Gray A.C. Chapter 10. Diffuse alopecia: telogen hair loss. In: Olsen EA, ed. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Publishing. 2003. 303–20.
  11. Bergfeld W.F. Chapter 9. Telogen effluvium. In: McMichael J, Hordin MK, eds. Hair and Scalp Diseases: Medical, Surgical, and Cosmetic Treatments. London, UK: Informa Health Care. 2008;119–36.
  12. Галлямова Ю.А., Верхогляд И.В., Аль-Хадж Хассан Халед, Амбарян Д.А. Нарушения микрогемодинамики кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией. Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2010; 3:52–4.
  13. Chu T.W., Santos L., McElwee K.J. Biology of the hair follicle and mechanisms of nonscarring and scarring alopecia. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery. 2015;34(2):50–6.
  14. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., et al. Пер. с англ.; общ. ред. А.А. Кубановой. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: 3 том. М., Лаборатория знаний. 2012.
  15. Ellis J.A., Sinclair R., Harrap S.B. Androgenetic alopecia: pathogenesis and potential for therapy. Exp. Rev. Mol. Med. 2002.
  16. Nyholt D.R., Gillespie N.A., Heath A.C., et al. Genetic basis of male pattern baldness. J. Invest. Dermatol. 2003;121:1561–63.
  17. Severi G., Sinclair R., Hopper J., English D.R., McCredie M.R., Boyle P., Giles G.G. Androgenetic alopecia in men aged 40–69 years: prevalence and risk factors. Br. J. Dermatol. 2003;149:1207–13.
  18. Blume-Peytavi U., Blumeyer A., Tosti A., Finner A., Marmol V., Trakatelli M., Reygagne P., Messenger A. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br. J. Dermatol. 2011;164(1):5–15.
  19. Paus R., Olsen E.A., Messenger A.G. Hair growth disorders. In: Wolff K., Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller As., Leffell D.J., ed. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th ed. USA; The McGraw-Hill Companies Inc. 2008. 753–77.
  20. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br. J. Dermatol. 1977;97:247–54.
  21. Sawaya M.E., Shapiro J. Alopecia: unapproved treatments or indications. Clin. Dermatol. 2000;18:177–86.
  22. Dawber R.P., Sonnex T., Ralfs I. Oral antiandrogen treatment of common baldness in women. Br. J. Dermatol. 1982;107(Suppl.):20.
  23. Ruchy J., Wanchai De-E. Potential targets in the discovery of new hair growth promoters for androgenic alopecia. Expert Opin. Ther. Targets. 2014;18(7).
  24. Mounsey A.L., Reed, S.W. Diagnosing and treating hair loss. American Family Physician, 2009;80(4):356–62.
  25. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A., Reygagne P., Del Marmol V., Spuls P.I., Trakatelli M., Finner A., Kiesewetter F., Trüeb R., Rzany B., BlumePeytavi U. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and men. J. German Soc. Dermatol. 2011;(Suppl. 6):1–57.
  26. Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N., Reygagne P. Effects of minoxidil 2% vs. cyproterone acetate treatment on female androgenetic alopecia: a controlled, 12-month randomized trial. Br. J. Dermatol. 2002;146:992–99.
  27. Sinclair R.D., Dawber R.D. Androgenetic alopecia in men and women. Clin. Dermatol. 2001;19:167–78.
  28. Lengg N., Heidecker B., Seifert B., et al. Dietary supplement increases anagen hair rate in women with telogen effluvium: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Therapy. 2007;4(1):59–65.
  29. Böhlen P., Esch F., Baird A., Gospodarowicz D. Acidic fibroblast growth factor (FGF) from bovine brain: amino-terminal sequence and comparison with basic FGF. EMBO. J. 1985;4:1951–56.
  30. Kawano M., Komi-Kuramochi A., Asada M., Suzuki M., Oki J., Jiang J., Imamura T. Comprehensive analysis of FGF and FGFR expression in skin: fgf18 is highly expressed in hair follicles and capable of inducing anagen from telogen stage hair follicles. J. Invest. Dermatol. 2005;124:877–85.
  31. Kimura-Ueki M., Oda Y., Oki J., Komi-Kuramochi A., Honda E., Asada M., Suzuki M., Imamura T. Hair cycle resting phase is regulated by cyclic epithelial fgf18 signaling. J. Invest. Dermatol. 2012;132:1338–45.
  32. Ozeki M., Tabata Y. In vivo promoted growth of mice hair follicles by the controlled release of growth factors. Biomaterials. 2003;24:2387–94.
  33. Tomita Y., Akiyama M., Shimizu H. PDGF isoforms induce and maintain anagen phase of murine hair follicles. J. Dermatol. Sci. 2006;43:105–15.
  34. Хавинсон В.Х., Кветная Т.В. Регуляторные пептиды и гомеостаз. Рос. химический журн. 2005;XLIX (1):112–17.
  35. Lupo M.P., Cole A.L. Cosmeceutical peptides. Dermatol. Ther. 2007;20(5):343–49.
  36. Аль-Хадж Хассан Халед. Оптимизация терапии диффузной алопеции с учетом нарушении микроциркуляции и обмена микроэлементов. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010.

Об авторах / Для корреспонденции

О.А. Селезнева – аспирант кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии ГБОУ ДПО РМАРО Минздрава РФ, Москва; e-mail: olselezneva83@gmail.com

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также