Оценка терапевтической эффективности препарата Селенцин в комплексной терапии алопеций

25.03.2016
Просмотров: 407

(1) ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ, Москва; (2) ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава РФ, Москва

Представлены результаты исследования эффективности применения препарата Селенцин в комплексной терапии андрогенной алопеции и телогенного выпадения волос с участием 30 больных, которые получали медикаментозное лечение (гомеопатический препарат Селенцин, препарат, содержащий L-цистеин) и местную терапию (лосьон на основе биомиметических пептидов на кожу волосистой части головы). Проведенное исследование показало высокую терапевтическую эффективность применения препарата Селенцин в комплексной терапии телогенного выпадения волос и андрогенной алопеции.

Алопеции представляют группу хр202eонически4a95х дерматологически4a95х за8081болеваний, в основе которых лежd45eит поf380ражеc932ние во421dлосяного ф982fолликула. Как пр1771авило, за8081 исключением тяжеc932лых ф2326орм ал2c4dопеций, рубцовых иce47ли гне04faздной, одним из1922 ключевых элементов патофиз1922иологического процесса выпад8016ения во421dлос п0e76ри а93caлопециях явfd8fляются из1922мене04faния цикла во421dлосяного ф982fолликула. Клинически а93a0лопеции х77baарактериз1922уются части4714чной иce47ли поf380лной поf380терей во421dлос на54bc во421dлосистой части4714 голов5971ы, а ин8c3dогда и на54bc телеe2a6. Наиболее распростране04faнными в э72b9той гeb42руппе за8081болеваний явfd8fляются андрогенна54bcя а93caлопеция и телогенное вы6f88падение во421dлос [1–4].

Телогенное вы6f88падение во421dлос (ted56blogen effluvium) впервые был8e90о описано A.M. Kliceffgman в 1961 г. В на54bcстоящее вре4110мя телогенное вы6f88падение во421dлос, со712aгласно Междуна54bcродной кcc30лассификации болезне04faй 10-го перc8c6есмотра, классифицируется поf380 кодуb838 L65.0 и оfb37тне04faсено к разделу «а93a0лопеции – L65. Друг36f5ая не04faрубцующая поf380теря во421dлос». Телогенное вы6f88падение во421dлос х77baарактериз1922уется диффузным вы6f88падением т9f97елогеновых во421dлос на54bc во421dлосистой части4714 голов5971ы, которe15cое, ка5252к пр1771авило, прои2493сходит чере5762з 2–32138 м4766есяца поf380dcacсле ин670dициирующего1602 воздe994ействия [5, 6]. Перечень триггерных факda12т909eоров включает гипоf380- и гипертиреоз, хронические си2078стемные за8081болевания, аутоиммунные, инф2fb3екционные за8081болевания, на54bcрушения мcc12икроциркуляции кожи7b0c во421dлосистой части4714 голов5971ы, дефицит рядf7feа микроэлементов, ряд лека3adeрственных препаратов [7–12].

По0ee9теря т9f97елогеновых во421dлос являе7d30тся ка5252к самостоятельным за8081болеванием, так и сaec4имптомом анд8c51рогенной а93a0лопеции [f60b13]. В основе данн6094ого симптома лежd45eит со712aк5ab5ращение продa6afолжительности фазfb33ы р4b97остана54bcгена54bc) и дли4bb8тельное пребывание фолл6e8bикулов в латентной фазе – кеногене04fa, чтоfa42 кл1125инически проявляе7d30тся поf380явлением кор8fa1отки4a95х во421dлос, к101dоторые не04fa дa6afостигают дa6afостаточной длины7968. Истончение во421dлос п0e76ри анд8c51рогенной а93a0лопеции прои2493сходит всле1d49дствие трансф2326ормации фолл6e8bикулов термина54bcльных (длинных) во421dлос в миниатюриз1922ированные во421dлосяные фолликулы, со712aответствующие диамde30етром размерам веллуbf88сных (пуш16d0ковых) во421dлос [5, 14].

В на54bcстоящее вре4110мя дa6afоказа8081но, чтоfa42 андрогенна54bcя а93caлопеция у м156cужчин имеет на54bcследственную пde20редраспоf380ложеc932нность, являе7d30тся андрогенза8081висимым за8081болеванием и ассо712aциируется с поf380лиморфиз1922мом гена54bc андр02ceогенового рецептора [15–17]. Одна54bcко остаются не04faясными в18f9опросы гене04faтической предраспоf380ложеc932нности и андрогенза8081висимого х77baарактера анд8c51рогенной а93a0лопеции у жеc932нщ6102ин [18].

Учитывая не04faдa6afостаточную из1922ученность патогене04faза8081 и хронический х77baарактер ал2c4dопеций, дляc6a0 дa6afостижеc932ния поf380c366ложительного эффекта ле7b34чение не04faобходимо на54bcчина54bcть на54bc ра8b60нни4a95х стадиях за8081болевания, которe15cое предпоf380лагает длительные курсыbdd3 с поf380dcacследующей поf38006e4ддерживающей терапией.

Основываясь на54bc патогене04faзе телогенного выпад8016ения во421dлос, поf380тенциальные терап5467евтические возмо80bfжности вклюb257чают инг580fибирование ста47beдии катагена54bc, дляc6a0 того2d5f чтоfa42бы пd80cродлить стадию ана54bcгена54bc; индуec27кцию ана54bcгена54bc в т9f97елогеновых фолликулах и пd9d2одавление ста47beдии экзогена54bc с целью уменьшения выпад8016ения во421dлос. П4e28рименяемые в на54bcстоящее вре4110мя пр2de8епараты дляc6a0 ле884bчения выпад8016ения во421dлос не04fa явfd8fляются высо712aкоэффективными в отнош253fении ингибирования ста47beдии катагена54bc иce47ли индукции ста47beдии ана54bcгена54bc [19].

Современные методы ле884bчения анд8c51рогенной а93a0лопеции вклюb257чают на54bcружные и си2078стемные пр2de8епараты. К среb2b6дствам дляc6a0 на54bcружного п0e76римене04faния отн6759осятся пр2de8епараты, со712aдержащие м7ff7иноксидил [20–22]. Механиз1922м дe994ействия м7ff7иноксидила дa6afо конц0145а не04fa из1922учен, и623bмеются данные о его1602 стимулирующем влиянии и пролонгировании ста47beдии ана54bcгена54bc путем активации калиеc327вых кана54bcлов. Одна54bcко м7ff7иноксидил эффективен в 30–551335% случаев анд8c51рогенной а93a0лопеции у м156cужчин и жеc932нщ6102ин, а ле7b34чение не04faобходимо проводить п0668остоянно на54bc протяжеc932нии жиз1922ни [23]. Исследa6afования поf380каза8081ли, чтоfa42 5%-ный р6a79аствор м7ff7иноксидила более эфa5f1фективен, чем 2%-ный р6a79аствор, одна54bcко его1602 п0e76римене04faние имеет ряд поf380бочa421ных эффек5fd7тов, таки4a95х ка5252к аллергический контактный де2121рматит, сухость, зуд кожи7b0c голов5971ы, а прек7d74ращение испоf380льзования п0e76риводит к развитию синдрома отмен87b3ы [24].

К сиa661стемным препаd9a4ратам, испоf380льзуемым в практике, относят фина54bcстерид и ципротерона54bc а7fb5цетат. Фина54bcстерид являясь ингибcd03итором 5α-редуктазы II типа50a5, снижает конверсию тестостерона54bc в дигидротестостерон. Фина54bcстерид являе7d30тся высо712aкоэффективным средс9627твом дляc6a0 ле884bчения анд8c51рогенной а93a0лопеции у м156cужчин. Одна54bcко он обла63bdдает рядa6afом поf380бочa421ных эффек5fd7тов, к которым отн6759осятся сниж14f1ение либидa6afо, импоf380a7aaтенция, расстройства эякуляции и депрессия. Отмена54bc препаd9a4рата п0e76риводит к дальне04faйшему прогрессированию за8081болевания [24a904, 25]. Ципротерона54bc ацета854cт являе7d30тся средс9627твом ле884bчения анд8c51рогенной а93a0лопеции у жеc932нщ6102ин, обла63bdдает антина54bcндрогенным действием. Исследa6afование P. Vexiau поf380каза8081ло, чтоfa42 п0e76римене04faние ципротерона54bc ацета854cта более эффективно п0e76ри на54bcличии симптомов гfb8cиперандрогении у жеc932нщ6102ин, тогд913dа ка5252к у пациcd42енток без симптомов гfb8cиперандрогении не04fa был8e90о поf380лу4f9dчено дa6afостоверного у0e31величения общего1602 к9ce9оличества во421dлос. По0ee9б559fочные эффекты дa6afозоза8081висимы и вклюb257чают на54bcрушения м6fe2енструального цикла, ув7c5eеличение массыff16 тела, болезне04faнность мeba1олочных жеc932лез, тошноту, депe10eрессию [26, 27].

Таким обр65f9азом, п0e76рименяемые среb2b6дства те1c38рапии а2c9aлопеций имb6a4еют ограничения в п0e76римене04faнии и не04fa п27a3озволяют дa6afобиваться стойкого э3adbффекта. В связи с этим требуется п8b81оиск новых эффективных и безопасных методa6afов ле884bчения выпад8016ения во421dлос.

Исследa6afования поf380dcacследни4a95х лет свe5caидетельствуют об эффе7b37ктивности гом76c0еопатически4a95х препаратов в леb256чении ра72e8зличных видa6afов а2c9aлопеций [36]. Благодаря регу07c3лирующему и стимулирующему де2c53йствию на54bc весь организ1922м гомеопатические пр2de8епараты вклюb257чают аутогенные механиз1922мы реde99гуляции физ1922иологической смены во421dлос. Комплексное гомеопатическое л0076екарственное средство Селe6f7енцин рb5ddазработано дляc6a0 ле884bчения ра72e8зличных видa6afов а2c9aлопеций с учето720cм со712aвм2168естимости компоf380не04faнтов таким обр65f9азом, чтоfa42 каждый ингредиент воз52f6действует на54bc определенный этиопатогене04faтический факda12тор с учето720cм поf380ложеc932ний о со712aвм2168естимости гом76c0еопатически4a95х лекарств и безопасности дe994ействия компл573eексного лекарственного среb2b6дства. Лекаd045рственное средство со712aдержит компоf380не04faнты на54bcтурального п0e76риродног7202о проис85f4хождения и оказывает регул197cирующее воздействие на54bc оac81бменные процессы. Осо712aбо отме8707чается отсутствие поf380бочного дe994ействия препаd9a4рата на54bc организ1922м человека.

В исef9fследa6afовании N. Lengg и со712aавт. (2007) была63d7 поf380каза8081на54bc эффективность п0e76римене04faния L-цистеина54bc у пациcd42енток с телог09e1енным вы6f88падением во421dлос, от8e60мечено ув7c5eеличение р4b97оста во421dлос в ста47beдии ана54bcгена54bc [28]b69d. Известно, чтоfa42 разноb2dfобразные семейства факda12т909eоров р4b97оста явfd8fляются стимуляторами, ингd1ffибиторами р4b97оста и ди9099фференцировки в во421dлосяном фолл70bcикуле. Экспериментальные работы на54bc животной модели дa6afоказа8081ли, чтоfa42 факda12торы р4b97оста споf380со712aбны вызывать п0e7eролиферацию клеток эндa6afотелия сda08осудa6afов и дермальных фибро6695бластов, продлевать стадию ана54bcгена54bc и за8081держивать на54bcступление ста47beдии катагена54bc во421dлосяного фолликула [29–31]. Сл4d75едa6afовательно, с поf380мощью факda12т909eоров р4b97оста мо80bfжно уве0ba4личить продa6afолжительность ста47beдии ана54bcгена54bc и таким обр65f9азом стимулировать рост во421dлос [22, 32, 33].8e77 С учето720cм того2d5f чтоfa42 на54bc физ1922иологические процессы оказывают в9f63лияние не04fa целые моле2494кулы факda12т909eоров р4b97оста, а и4a95х не04faбольшие фb331рагменты – олигопептиды, боd102льшое внимание п0e76ривлекло п0e76римене04faние би97a8омиметически4a95х пепт5d41идa6afов в леb256чении а2c9aлопеций [bdfc34, 35].

Целью на54bcстоящей работы был8e90о оцениf65fть терап5cd1евтическую эффективность препаd9a4рата Селe6f7енцин в ко8e33мплексной те1c38рапии телогенного выпад8016ения во421dлос и анд8c51рогенной а93a0лопеции.

Материал и методы

По0ee9д на54bcблюдением на54bcходиce47лись 30 па756eциентов с диa41dагнозом «15f0телогенное вы6f88падение во421dлос» (10 жеc932нщ6102ин) и «андрогенна54bcя а93caлопеция» (10 жеc932нщ6102ин и 10 м156cужчин) (таб97e3л. 1). Во2f9a всех на54bcблюдениях диa41dагноз был установлен на54bc основании данных клин1102ического осмотра, три4a95хоскопии и фо19a0тотри4a95хографии.

Критериями не04faвключения в исследa6afование стал3609и за8081болевания щитовидной жеc932лedabезы, за8081болевания кожи7b0c в ста47beдии обострения, инф2fb3екционные за8081болевания, гиперандрогения, со712aп77d0утствующая тяжеc932лая со712aматическая патология.

Выражеc932нность про64ddявлений анд8c51рогенной а93a0лопеции у м156cужчин оценивалась поf380 шкале070f Норвуда–Гамильтона54bc (1975) с определением cтадии анд8c51рогенной а93a0лопеции: у 2 м156cужчин диагностирована54bc андрогенна54bcя а93caлопеция II ста47beдии, у 5 м156cужчин – III, у 3 м156cужчин – IIIa ста47beдии. Дляd37b оценf136ки выражеc932нности кл1125инических про64ddявлений облысения у жеc932нщ6102ин была63d7 п0e76римене04faна54bc шкала Sinclair (2040af04). С учето720cм п7b8dяти степене04faй тяжеc932сти поf380ред2b34ения во421dлос поf380 средиe507нной линии у 7 жеc932нщ6102ин диагностирована54bc 3-я07c8 стадия, у 7 жеc932нщ6102ин2-5ee1я, у 6 жеc932нщ6102ин – 1-я стадия.

Три4a95хоскопию и фотоa941три4a95хографию проводиce47ли с исп480dользованием специальной микрокамеры «Are9e1amo SG» (компания «A6899ram HUVIS Co., Lb40dtd.», Республика Корея) и двух объективов (×6002e2дляc6a0 исdcd9следa6afования вне04faшне04faй поf380верхности кожи7b0c и во421dлос, ×26ffb00дляc6a0 исdcd9следa6afования со712aстояния во421dлосяных фолл6e8bикулов и кожи7b0c го6711ловы) в со712aчетании со712a специализ1922ированной диагностической компьaa61ютерной программой «Программа дляc6a0 профессиона54bcльной диагностики в три4a95хологии Три4a95хосаенс/Trichoscience v.1.73fb7 (RUS)» (Россия) в фиксированных зона54bcх с на54bcне04faсением не04faсмываемой меcda6тки дa6afо и поf380dcacсле ле884bчения.

Дляd37b оценf136ки клинической картины в дина54bcмике проводиce47ли об34ceзорное фотографирование во421dлосистой части4714 голо0e87вы дa6afо ле884bчения и п0e76ри поf380dcacследующи4a95х виз1922итах.

По0ee9сле проd1bfведения диагностики всем пац9353иентам на54bcзна54bcчали комплексную тера40cbпию, которая включала медc023икаментозное ле7b34чение: пероральный п0e76рием гомеопатического препаd9a4рата Селe6f7енцин поf380 1 табbc6bлетке 3 раза8081 в сутк4accи за8081 30 минут дa6afо иce47ли чере5762з час поf380dcacсле едd076ы сублингвально в теченe76fие 2 ме3eeeсяцев; пероральный п0e76рием препаd9a4рата, со712aдержащего1602 L-цистеин поf380 1 капсуле 3 раза8081 в сутк4accи во вре4110мя едd076ы в теченe76fие 3 ме3eeeсяцев; и дa6afопоf380лнительно местнc34aое п0e76римене04faние лосьона54bc на54bc основе би97a8омиметически4a95х пепт5d41идa6afов на54bc кe94aожу во421dлосистой части4714 голо0e87вы с п0e76римене04faнием ме4cfbзороллера (всего1602 16 проaf65цедур). Комплекс би97a8омиметически4a95х пепт5d41идa6afов включал декапептид-18, о9974лигопептид-54, декапептид-10, октапептид-2, декап2065ептид-19, олигопептид-71, декапептид-28.

Период на54bcблюдения бо6d43льных поf380dcacсле ле884bчения со712aставил 6 ме8c5dсяцев и вкa33dлючил оценку клинической эффе7b37ктивности ле884bчения и к7fb0онтрольное проведение три4a95хоскопии и фо19a0тотри4a95хографии чере5762з 2 и 6 ме8c5dсяцев.

Статистическая обработка поf380лученных данных была63d7 проведена54bc с поf380мощью п4f24рограммы Statistica 10. П98bfрименялся параметрический t-критерий Сf370тьюдента. Различия считали дa6afостоda40верными п0e76ри уровне04fa стати3b51стической зна54bcчимости p≤0,05.

Результаты исdcd9следa6afования

П4e28ри ана54bcлиз1922е ана54bcмне04faстически4a95х данных па756eциентов был8e90о выя3ff8влено, чтоfa42 п0e76ричины выпад8016ения и поf380ред2b34ения во421dлос могут9fb6 на54bcзвать толькbf79о жеc932нщ6102ины из1922 1-1369й и 2-й17b5 групп, к101dоторые указывали на54bc п7310си4a95хологический стресс, ро88bcды. Всеdfc9 м156cужчины 3-йe487 гру0abdппы не04fa могли связа8081ть возникновение первы45bdх про64ddявлений за8081болевания с кон6f86кретным факda12тором.

Наследственность была63d7 отягощена54bc поf380 отccc5цовской линии у 5 (50%8ccb) пациcd42енток 1-1369й гру0abdппы, у 4 (40 %) пациcd42енток 2-й17b5, у 6 (6d23d0%) па756eциентов 3-йe487 гру0abdппы. Заболевание имело8be9 вне04faсезонный х77baарактер течe6a2ения у 5 (50%8ccb) пациcd42енток 1-1369й гру0abdппы, у 6 (6d23d0%)2-й17b5, в 100% у па756eциентов 3-йe487 гру0abdппы. В 1-1369й гeb42руппе преоб35abладал хронический рецидивирующий х77baарактер выпад8016ения во421dлос (n=6, 60%), во 2-й17b5 и 3-йe487 – хронический персистирующий (n=6; 60% и n=10; 100% со712aответственно). Боль862dшинство па756eциентов проводиce47ли са7033мостоятельное ле7b34чение с п0e76римене04faнием на54bcружных средств дляc6a0 ухода за8081 во421dлосами: (n=8; 80% в 1-1369й гeb42руппе, n=10; 100% во 2-й17b5 гeb42руппе, n=7; 70% в 3-йe487 грc674уппе) без зна54bcчительного улучшения.

Таким обр65f9азом, со712aгласно данe517ным ана54bcмне04faза8081, у бо6d43льных анд8c51рогенной аe96cлопецией от8e60мечено хронически-персистирующее течен6c64ие, у па756eциентов с телог09e1енным вы6f88падением во421dлос – хронически-рецидивирующее теченe76fие за8081болевания. Телогенное вы6f88падение во421dлос преоб35abладало у жеc932нщ6102ин молодa6afого воз7e8fраста, п0e76ри этомb4ab на54bcиболее частой п0e76ричиной выпад8016ения во421dлос оказа8081лись п7310си4a95хологический стресс, интенсивный риb472тм жиз1922ни и ро88bcды. Наружные среb2b6дства те1c38рапии обои4a95х видa6afов а2c9aлопеций не04fa оказывали вы77beражеc932нного терапевтического э3adbффекта.

Оценка эффе7b37ктивности те1c38рапии у пациcd42енток с телог09e1енным вы6f88падением во421dлос (1-я4bda группа). По0ee9 данe517ным три4a95хоскопии и фото91d2три4a95хографии, у пациcd42енток 1-1369й гру0abdппы дa6afо на54bcчала те1c38рапии выя3ff8влено на54bcрушение со712aотношения ана54bcгеновых и т9f97елогеновых во421dлос в сторону у0e31величения во421dлос, на54bcходящи4a95хся в телогене04fa (пfbe6роцентное со712aотношение ана54bcгеновых во421dлос к тел078bогеновым в те9eccменной об0a91ласти – 61,9:38,1, в за8081тылочной об0a91ласти – 76,65:23,35). П4e28ри этомb4ab общее количc31fество во421dлос на54bc см27295,b359 со712aотношение термина54bcльных и веллуbf88сных во421dлос в те9eccменной и за8081тылочной обл0430астях со712aответствовали норме.

По0ee9сле проведенной ко8e33мплексной те1c38рапии процентное со712aотношение ана54bcгеновых во421dлос к тел078bогеновым со712aставило 84,5:14,8 в те9eccменной об0a91ласти, 90e254,05:9,95 – в за8081тылочной, а такж20f1е от8e60мечено поf380явление юных во421dлос (0,6%) в те9eccменной об0a91ласти. Лучший резул9441ьтат о2821тмечен чере5762з 2 м4766есяца поf380dcacсле оa8bfкончания ле884bчения (рисab4f. 2). По0ee9 данe517ным ф6c3bототри4a95хограммы, со712aотношение ана54bcгеновых во421dлос к тел078bогеновым в те9eccменной об0a91ласти со712aставило 88,6:11,4, в за8081тылочной – 97,15:2,85. Че0912рез 6 ме8c5dсяцев поf380dcacсле ле884bчения на54bcблюдалось со712aхране04faние поf380ложительной дина54bcмики (рисab4f. 1).

Таким обр65f9азом, п0e76ри сравне04faнии резул9441ьтатов три4a95хоскопии и фо19a0тотри4a95хографии у пациcd42енток 1-1369й гру0abdппы дa6afо и поf380dcacсле проfe2bведенного ле884bчения был8e90о выя3ff8влено стати81b4стически дa6afостоверное уменьшение во421dлос, на54bcходивши4a95хся в ста47beдии телогена54bc (р<0,05). П4e28ри сравне04faнии общего1602 к9ce9оличества во421dлос на54bc см27295,b359 диаметра во421dлос дa6afо и поf380dcacсле ле884bчения дa6afостоверных ра7b5aзличий не04fa выя3ff8влено, одна54bcко на54bcблюдалась тef3bенденция к и4a95х увеличению.

Оценка эффе7b37ктивности те1c38рапии у пациcd42енток с анд8c51рогенной аe96cлопецией (2-я группа). По0ee9 данe517ным три4a95хоскопии и фототри4a95хогафии, у пациcd42енток 2-й17b5 гру0abdппы дa6afо ле884bчения выя3ff8влено сниж14f1ение общего1602 к9ce9оличества во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной об0a91ласти (196,925d1±60,35), из1922мене04faние норм9350ального со712aотношения термина54bcльных и веллуbf88сных во421dлос в те9eccменной и за8081тылочной обл0430астях в сторону у0e31величения веллуbf88сных во421dлос (e85e36,8±9,0% в те9eccменной об0a91ласти, 26,38±4,5% в за8081тылочной об0a91ласти), на54bcрушение норм9350ального со712aотношения ана54bcгеновых и т9f97елогеновых во421dлос (пfbe6роцентное со712aотношение ана54bcгеновых во421dлос к тел078bогеновым в те9eccменной об0a91ласти – 45,35:54,65, в за8081тылочной об0a91ласти – 73,1:28,1).

По0ee9сле проведенной ко8e33мплексной те1c38рапии общее числоeff4 во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной об0a91ласти со712aставило 255,9±80,8. Сe0dfоотношение ана54bcгеновых во421dлос к тел078bогеновым со712aставило 72,5:aee227,5 в те9eccменной об0a91ласти, 71,75:28,25 – в за8081тылочной, а такж20f1е поf380явление юных во421dлос (0,35%) в те9eccменной об0a91ласти (рисab4f. 4). Че0912рез 2 м4766есяца поf380dcacсле оa8bfкончания ле884bчения общее числоeff4 во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной об0a91ласти со712aставило 278,4±60,9. Таким обр65f9азом, общее количc31fество во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной об0a91ласти увd2c4еличилось на54bc 41,9%. Сe0dfоотношение ана54bcгеновых во421dлос к тел078bогеновым со712aставило 73,317dd:24,9, а такж20f1е поf380явление юных во421dлос (1,86b18%) в те9eccменной об0a91ласти, 80,17:19,83 – в за8081тылочной об0a91ласти. Че0912рез 6 ме8c5dсяцев поf380dcacсле ле884bчения на54bcблюдалось со712aхране04faние поf380ложительной дина54bcмики (рисab4f. 3).

Таким обр65f9азом, п0e76ри сравне04faнии резул9441ьтатов три4a95хоскопии и фо19a0тотри4a95хографии у пациcd42енток 2-й17b5 гру0abdппы дa6afо и поf380dcacсле проfe2bведенного ле884bчения был8e90о выя3ff8влено стати81b4стически дa6afостоверное ув7c5eеличение общего1602 числа во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной и за8081тылочной обл0430астях, уменьшение во421dлос, на54bcходивши4a95хся в ста47beдии телогена54bc (р<0,05). Достоверных ра7b5aзличий в со712aотнош253fении термина54bcльных и веллуbf88сных во421dлос в те9eccменной и за8081тылочной обл0430астях, диаd2b6метре во421dлос дa6afо и поf380dcacсле проведенной те1c38рапии выя3ff8влено не04fa был8e90о, одна54bcко на54bcблюдалась тef3bенденция к увеличению диа8074метра, уменc7cdьшению к9ce9оличества веллуbf88сных во421dлос в те9eccменной и за8081тылочной обл0430астях.

Оценка эффе7b37ктивности те1c38рапии у м156cужчин с анд8c51рогенной аe96cлопецией (3-я07c8 группа). По0ee9 данe517ным три4a95хоскопии и фото91d2три4a95хографии, у па756eциентов 3-йe487 гру0abdппы был8e90о выя3ff8влено сниж14f1ение общего1602 к9ce9оличества во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной об0a91ласти (211,1±64,85), из1922мене04faние норм9350ального со712aотношения термина54bcльных и веллуbf88сных во421dлос в те9eccменной об0a91ласти в сторону у0e31величения веллуbf88сных во421dлос (37,5±5,0%), на54bcрушение норм9350ального со712aотношения ана54bcгеновых и т9f97елогеновых во421dлос (пfbe6роцентное со712aотношение ана54bcгеновых во421dлос к тел078bогеновым в те9eccменной об0a91ласти 47,1:52,9). Сe0dfоотношение термина54bcльных и веллуbf88сных во421dлос, а такж20f1е ана54bcгеновых и т9f97елогеновых во421dлос в за8081тылочной зоне04fa не04fa имело8be9 зна54bcчительных отклоне04faний от н8e71ормы и у б10d5ольшинства па756eциентов со712aответствовало норме.

По0ee9сле проведенной ко8e33мплексной те1c38рапии общее количc31fество во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной об0a91ласти со712aставило 319,3±69,95. Сe0dfоотношение ана54bcгеновых во421dлос к тел078bогеновым в те9eccменной об0a91ласти со712aставило 5562e6,75:41,68, а такж20f1е поf380явиce47лись юные во421dлосы, к101dоторые увеличиce47ли общее количc31fество во421dлос на54bc 1,9e2457%. Че0912рез 2 м4766есяца поf380dcacсле оa8bfкончания ле884bчения общее количc31fество во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной об0a91ласти со712aставило 325,7±33,5. Таким обр65f9азом, общее количc31fество во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной об0a91ласти увd2c4еличилось на54bc 54,4a713%. Сe0dfоотношение ана54bcгеновых во421dлос к тел078bогеновым в те9eccменной об0a91ласти со712aставило 68d3c3,55:35,6, а такж20f1е поf380явиce47лись юные во421dлосы (0,813035%). Че0912рез 6 ме8c5dсяцев поf380dcacсле ле884bчения на54bcблюдалось со712aхране04faние поf380ложительной дина54bcмики (рисab4f. 5, 6).

П4e28ри стати3b51стической обраee6eботке резул9441ьтатов три4a95хоскопии и фо19a0тотри4a95хографии у па756eциентов 3-йe487 гру0abdппы дa6afо и поf380dcacсле проfe2bведенного ле884bчения выя3ff8влено дa6afостоверное ув7c5eеличение общего1602 к9ce9оличества во421dлос на54bc см27295 в те9eccменной об0a91ласти, уменьшение во421dлос, на54bcходивши4a95хся в ста47beдии телогена54bc (р<0,05). Корреляционный ана54bcлиз1922 не04fa поf380каза8081л зна54bcчимых дa6afостоверных из1922мене04faний со712aотношения термина54bcльных и веллуbf88сных во421dлос в те9eccменной об0a91ласти, диаметра во421dлос дa6afо и поf380dcacсле проведенной те1c38рапии, одна54bcко на54bcблюдалась тef3bенденция к увеличению диа8074метра, уменc7cdьшению к9ce9оличества веллуbf88сных во421dлос в те9eccменной об0a91ласти.

Достоверных из1922мене04faний поf380каза8081телей три4a95хоскопии и фототри4a95хограммы в за8081тылочной об0a91ласти поf380dcacсле проfe2bведенного ле884bчения у па756eциентов 3-йe487 гру0abdппы не04fa выя3ff8влено.

Всеdfc9 пациенты, поf380лучившие комплексное ле7b34чение (e890пероральный п0e76рием гомеопатического препаd9a4рата Селe6f7енцин; препаd9a4рата, со712aдержащего1602 L-цистеин и местнc34aое п0e76римене04faние лосьона54bc на54bc основе би97a8омиметически4a95х пепт5d41идa6afов на54bc кe94aожу во421dлосистой части4714 голо0e87вы с п0e76римене04faнием ме4cfbзороллера) отметиce47ли уменьшение к9ce9оличества ежеc932дне04faвной поf380тери во421dлос, улe409учшение структуры, поf380вышение плоdc04тности стержня во421dлос и уменьшение к9ce9оличества седd076ых во421dлос. По0ee9бочных эффек5fd7тов, требующи4a95х отмен87b3ы те1c38рапии, выя3ff8влено не04fa был8e90о. По0ee9сле за8081вершения ле884bчения синдрома отмен87b3ы пац9353иентами от8e60мечено не04fa был8e90о.

Обсуждение

Сравнительный ана54bcлиз1922 поf380каза8081л, чтоfa42 в резул9441ьтате те1c38рапии у пациcd42енток 1-1369й гру0abdппы с телог09e1енным вы6f88падением во421dлос количc31fество ана54bcгеновых во421dлос увd2c4еличилось на54bc 22,6% в те9eccменной и на54bc 13,4%0875 в за8081тылочной обл0430астях. Кроме того2d5f, тераd23dпия имела пролонгированный эффе05c9кт, который со712aхранился чере5762з 2 м4766есяца те1c38рапии. За этот пеa3afриод времени количc31fество во421dлос в ста47beдии р4b97оста увd2c4еличилось ещc0b3е на54bc 4,1% в те9eccменной и на54bc 7,1c756% в за8081тылочной обл0430астях (таб97e3л. 2).

Необходимо отметить, чтоfa42 толькbf79о в э72b9той гeb42руппе данные три4a95хограммы дa6afостигли поf380каза8081телей н8e71ормы. Ана54bcлиз1922 поf380каза8081телей фототри4a95хограммы поf380зволил сделать следующий в956eывод: у бо6d43льных телог09e1енным вы6f88падением во421dлос уме07f4ньшается вы6f88падение во421dлос за8081 сa76bчет стимуляции и удлине04faния фазfb33ы ана54bcгена54bc и, следa6afовательно, со712aкращения ста47beдии телогена54bc. Иниц1839иацию ста47beдии ана54bcгена54bc поf380дтверждает объективный факda12т поf380явления юных во421dлос (0,65ce2%), а ув7c5eеличение к9ce9оличества юнитов за8081 пеa3afриод ле884bчения укаf9eaзывает на54bc удлине04faние пеa3afриода ана54bcгена54bc (таб97e3л. 3).

У жеc932нщ6102ин с анд8c51рогенной аe96cлопецией такж20f1е отbce7мечался поf380ложительный эффект. По0ee9скольку патологической зоной выпад8016ения во421dлос являе7d30тся теменна54bcя область, на54bcиболее поf380ложительный эффект те1c38рапии отbce7мечался именно в э72b9той об0a91ласти во421dлосистой части4714 голо0e87вы. Так жеc932 ка5252к и в 1-1369й гeb42руппе увd2c4еличилось количc31fество во421dлос в ста47beдии р4b97оста в те9eccменной (на54bc 27,166eb5%) и на54bc 1,35%6be3 в за8081тылочной обл0430астях. Таким обр65f9азом, поf380 окончании курса те1c38рапии общее количc31fество во421dлос увd2c4еличилось на54bc 30,52cc7%. По0ee9ложительный эффект те1c38рапии отbce7мечался и чере5762з 2 м4766есяца поf380dcacсле оa8bfкончания ле884bчения (таб97e3л. 2). В о1b8fтличие от пациcd42енток с телог09e1енным вы6f88падением во421dлос у бо6d43льных анд8c51рогенной аe96cлопецией регистрировалось боb68dльше юных во421dлос (1,86b18%) и общее количc31fество во421dлос увd2c4еличилось на54bc 41,9%. В э72b9той гeb42руппе такж20f1е о0870тмечалось на54bcрастающее количc31fество фfc5cолликулярных юнитов, чтоfa42 демон77eaстрирует удлине04faние фазfb33ы ана54bcгена54bc (таб97e3л. 3).

Одна54bcко не04faобходимо отметить, чтоfa42 дa6afостоверных ра7b5aзличий кaa60оэффициента со712aотношения термина54bcльных и веллуbf88сных во421dлос у бо6d43льных анд8c51рогенной аe96cлопецией не04fa имело8be9сь. Эfb64то можеc932т констатировать факda12т на54bcличия большого к9ce9оличества миниатюриз1922ированных фолл6e8bикулов. У данных бо6d43льных ув7c5eеличение к9ce9оличества во421dлос дa6afостигается за8081 сa76bчет со712aкращения ста47beдии кеногена54bc, телогена54bc и за8081 сa76bчет инициации фазfb33ы ана54bcгена54bc. Вследствие этого2d5f мо80bfжно сделать вывод о высо712aком стимулирующем эффе7337кте препаd9a4рата Селe6f7енцин в ко8e33мплексной те1c38рапии с препаратом, со712aдержащим Le11c-цистеин, и би97a8омиметически4a95х пепт5d41идa6afов на54bc рост во421dлос, одна54bcко п0e76ри на54bcличии большого к9ce9оличества веллуbf88сных во421dлос не04faдa6afостаточно одног7202о курса те1c38рапии.

Как из1922вестно, на54bcибольшие тру0bfcдности в леb256чении анд8c51рогенной а93a0лопеции возникают у м156cужчин, одна54bcко в на54bcшем исef9fследa6afовании максfa53имальный эффект те1c38рапии о2821тмечен именно у па756eциентов 3-йe487 гру0abdппы. И96c8менно в э72b9той гeb42руппе общее количc31fество во421dлос увd2c4еличилось на54bc 54,4a713%. Только в э72b9той гeb42руппе на54bc первы45bdх этапах ле884bчения поf380явиce47лись юные во421dлосы, к101dоторые увеличиce47ли количc31fество во421dлос на54bc 1,57%, чере5762з 2 м4766есяца и4a95х количc31fество увd2c4еличилось ещc0b3е на54bc 0,85%. Хотяd29e количc31fество во421dлос, на54bcходивши4a95хся в ста47beдии ана54bcгена54bc, не04fa дa6afостигло поf380каза8081телей н8e71ормы, и4a95х количc31fество в процессе ле884bчения возросло на54bc 16f1e3,45% (таб97e3л. 2). По0ee9 сравне04faнию с другиbb2fми группами у бо6d43льных 3-йe487 гру0abdппы имел9ff7и место на54bcибольшие поf380ложительные поf380каза8081тели в колич2976естве юнитов на54bc 1 см27295,b359 чтоfa42 укаf9eaзывает на54bc удлине04faние фазfb33ы ана54bcгена54bc и со712aк5ab5ращение фаз телогена54bc и кеногена54bc (таб97e3л. 3).

Одна54bcко у м156cужчин с анд8c51рогенной аe96cлопецией, так жеc932 ка5252к и у жеc932нщ6102ин с анд8c51рогенной аe96cлопецией, дa6afостоверных ра7b5aзличий со712aотношения термина54bcльных и веллуbf88сных во421dлос в те9eccменной об0a91ласти дa6afо и поf380dcacсле ле884bчения не04fa установлено. Эfb64то ещc0b3е раз поf380дтверждает факda12т, чтоfa42 количc31fество во421dлос у бо6d43льных анд8c51рогенной аe96cлопецией увеличивается за8081 сa76bчет со712aкращения периодa6afов кеногена54bc и телогена54bc и стимуляции на54bcчала ана54bcгена54bc.

Заключение

Таким обр65f9азом, проведенное исследa6afование поf380каза8081ло высо712aкую терап5cd1евтическую эффективность п0e76римене04faния препаd9a4рата Селe6f7енцин в ко8e33мплексной те1c38рапии телогенного выпад8016ения во421dлос и анд8c51рогенной а93a0лопеции. Комплексное ле7b34чение инициирует фазу ана54bcгена54bc и стимулирует продa6afолжительность э72b9той фазfb33ы, всле1d49дствие чего1602 со712aкращаются пеa3afриоды кеногена54bc и телогена54bc. Клиническая картина54bc поf380dcacсле проfe2bведенного компл573eексного ле884bчения бо6d43льных телог09e1енным вы6f88падением во421dлос и анд8c51рогенной аe96cлопецией х77baарактериз1922уется роb152стом юных во421dлос, ув7c5eеличением общего1602 к9ce9оличества во421dлос и во421dлос в ста47beдии ана54bcгена54bc. По0ee9ложительный эффект со712aхраняется в теченe76fие 6 ме8c5dсяцев. У бо6d43льных телог09e1енным вы6f88падением во421dлос, поf380лучивши4a95х комплексное ле7b34чение, поf380каза8081тели три4a95хоскопии и фототри4a95хограммы дa6afостигли н8e71ормы, чтоfa42 поf380зволяет констатировать высо712aкую эффективность данн6094ого ле884bчения за8081 сa76bчет воздe994ействия на54bc патогене04faтические звe14eенья за8081болевания.

Список литературы

  1. Werner B., Mulinari-Brenner F. Clinical and histological challenge in the differential diagnosis of diffuse alopecia: female androgenetic alopecia,telogen effluvium and alopecia areata-part II. An. Bras. Dermatol. 2012;87(6):884–90.
  2. Headington J.T. Telogen effluvium. New concepts and review. Arch. Dermatol. 1993;129(3):356–63.
  3. Randall V.A. Hormonal regulation of hair follicles exhibits a biological paradox. Seminars in Cell & Developmental Biology 2007;18:274–85.
  4. Kaufman K.D. Androgens and alopecia. Mol. Cell. Endocrinol. 2002;198:89–95.
  5. Messenger A.G., de Berker D.A.R., Sinclair R.D. Chapter 66. Disorders of Hair. In: Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed. Oxford, UK: Blackwell Science Publications. 2010. 66.1–66.16.
  6. Trueb R.M. Hair growth and disorders. Diffuse hair loss. In: Blume-Peytavi U., Tosti A., Whiting D.A., Trueb R., ed.; 1st edn. Berlin: Springer. 2008. 259–72.
  7. Sperling C. Hair and systemic disease. Dermatol. Clin. 2001;19:711–26.
  8. Соколовский Е.В. Облысение. Диффе-ренциальный диагноз. Методы терапии. СПб., 2003. 176 с.
  9. Kligman A.M. Pathologic dynamics of human hair loss. I. Telogen effluvium. Arch. Dermatol. 1961;83:175–98.
  10. Fiedler V.C., Gray A.C. Chapter 10. Diffuse alopecia: telogen hair loss. In: Olsen EA, ed. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Publishing. 2003. 303–20.
  11. Bergfeld W.F. Chapter 9. Telogen effluvium. In: McMichael J, Hordin MK, eds. Hair and Scalp Diseases: Medical, Surgical, and Cosmetic Treatments. London, UK: Informa Health Care. 2008;119–36.
  12. Галлямова Ю.А., Верхогляд И.В., Аль-Хадж Хассан Халед, Амбарян Д.А. Нарушения микрогемодинамики кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией. Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2010; 3:52–4.
  13. Chu T.W., Santos L., McElwee K.J. Biology of the hair follicle and mechanisms of nonscarring and scarring alopecia. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery. 2015;34(2):50–6.
  14. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., et al. Пер. с англ.; общ. ред. А.А. Кубановой. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: 3 том. М., Лаборатория знаний. 2012.
  15. Ellis J.A., Sinclair R., Harrap S.B. Androgenetic alopecia: pathogenesis and potential for therapy. Exp. Rev. Mol. Med. 2002.
  16. Nyholt D.R., Gillespie N.A., Heath A.C., et al. Genetic basis of male pattern baldness. J. Invest. Dermatol. 2003;121:1561–63.
  17. Severi G., Sinclair R., Hopper J., English D.R., McCredie M.R., Boyle P., Giles G.G. Androgenetic alopecia in men aged 40–69 years: prevalence and risk factors. Br. J. Dermatol. 2003;149:1207–13.
  18. Blume-Peytavi U., Blumeyer A., Tosti A., Finner A., Marmol V., Trakatelli M., Reygagne P., Messenger A. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br. J. Dermatol. 2011;164(1):5–15.
  19. Paus R., Olsen E.A., Messenger A.G. Hair growth disorders. In: Wolff K., Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller As., Leffell D.J., ed. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th ed. USA; The McGraw-Hill Companies Inc. 2008. 753–77.
  20. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br. J. Dermatol. 1977;97:247–54.
  21. Sawaya M.E., Shapiro J. Alopecia: unapproved treatments or indications. Clin. Dermatol. 2000;18:177–86.
  22. Dawber R.P., Sonnex T., Ralfs I. Oral antiandrogen treatment of common baldness in women. Br. J. Dermatol. 1982;107(Suppl.):20.
  23. Ruchy J., Wanchai De-E. Potential targets in the discovery of new hair growth promoters for androgenic alopecia. Expert Opin. Ther. Targets. 2014;18(7).
  24. Mounsey A.L., Reed, S.W. Diagnosing and treating hair loss. American Family Physician, 2009;80(4):356–62.
  25. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A., Reygagne P., Del Marmol V., Spuls P.I., Trakatelli M., Finner A., Kiesewetter F., Trüeb R., Rzany B., BlumePeytavi U. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and men. J. German Soc. Dermatol. 2011;(Suppl. 6):1–57.
  26. Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N., Reygagne P. Effects of minoxidil 2% vs. cyproterone acetate treatment on female androgenetic alopecia: a controlled, 12-month randomized trial. Br. J. Dermatol. 2002;146:992–99.
  27. Sinclair R.D., Dawber R.D. Androgenetic alopecia in men and women. Clin. Dermatol. 2001;19:167–78.
  28. Lengg N., Heidecker B., Seifert B., et al. Dietary supplement increases anagen hair rate in women with telogen effluvium: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Therapy. 2007;4(1):59–65.
  29. Böhlen P., Esch F., Baird A., Gospodarowicz D. Acidic fibroblast growth factor (FGF) from bovine brain: amino-terminal sequence and comparison with basic FGF. EMBO. J. 1985;4:1951–56.
  30. Kawano M., Komi-Kuramochi A., Asada M., Suzuki M., Oki J., Jiang J., Imamura T. Comprehensive analysis of FGF and FGFR expression in skin: fgf18 is highly expressed in hair follicles and capable of inducing anagen from telogen stage hair follicles. J. Invest. Dermatol. 2005;124:877–85.
  31. Kimura-Ueki M., Oda Y., Oki J., Komi-Kuramochi A., Honda E., Asada M., Suzuki M., Imamura T. Hair cycle resting phase is regulated by cyclic epithelial fgf18 signaling. J. Invest. Dermatol. 2012;132:1338–45.
  32. Ozeki M., Tabata Y. In vivo promoted growth of mice hair follicles by the controlled release of growth factors. Biomaterials. 2003;24:2387–94.
  33. Tomita Y., Akiyama M., Shimizu H. PDGF isoforms induce and maintain anagen phase of murine hair follicles. J. Dermatol. Sci. 2006;43:105–15.
  34. Хавинсон В.Х., Кветная Т.В. Регуляторные пептиды и гомеостаз. Рос. химический журн. 2005;XLIX (1):112–17.
  35. Lupo M.P., Cole A.L. Cosmeceutical peptides. Dermatol. Ther. 2007;20(5):343–49.
  36. Аль-Хадж Хассан Халед. Оптимизация терапии диффузной алопеции с учетом нарушении микроциркуляции и обмена микроэлементов. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010.

Об авторах / Для корреспонденции

О.А. Селезнева – аспирант кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии ГБОУ ДПО РМАРО Минздрава РФ, Москва; e-mail: olselezneva83@gmail.com

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также