Оценка точности различных методов определения массы крупного плода с использованием эхографии

Цель исследования. Оценить точность определения массы крупного плода с использованием компьютерной программы В.Н. Демидова и уравнений зарубежных авторов.
Материал и методы. Проведен расчет массы 175 крупных плодов в конце беременности с использованием компьютерной программы и уравнений. Время, прошедшее от момента последнего исследования до рождения плода, варьировало в пределах 0–5 дней.
Результаты. Установлено, что ошибка в расчете массы плода при применении компьютерной программы В.Н. Демидова составила 189,9 г, уравнений R.K. Tamura и H. Schillinger соответственно 230,1 г и 245,1 г. При этом ошибка при использовании уравнений двух последних авторов оказалась соответственно на 21,1 и 29,1% больше чем при использовании компьютерной программы. Большая ошибка, превышающая 500 г, при применении компьютерной программы отмечалась значительно реже – в 5,71%, чем при использовании уравнений двух приведенных выше авторов – в 7,42 и в 8,0%. Допустимая ошибка, не превышающая истинную массу плода более чем на 10%, при использовании компьютерной программы была отмечена только в 8% наблюдений, тогда как при использовании уравнений двух других авторов соответственно в 13,1 и 13,7%.
Заключение. Компьютерная программа, разработанная В.Н. Демидовым, в настоящее время позволяет получить наилучшие результаты при определении массы крупного плода.

Беременность и роды крупным плодом относят к группе высокого риска по развитию различной перинатальной патологии. Ежегодно при макросомии происходит увеличение частоты родового травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности.

В настоящее время в клинической практике крупным считается плод, имеющий массу тела при рождении, превышающую 4 кг либо 90-й процентиль для данного срока беременности. Частота родов крупным плодом во всем мире постоянно растет и, по данным различных авторов, колеблется от 10,5 до 20% [1]. Самая высокая в мире частота родов крупным плодом, достигающая 36%, зарегистрирована у коренных жителей канадских провинций Квебек и Онтарио [2].

К наиболее значимым факторам риска развития макросомии относят ожирение беременной и сахарный диабет (явный и скрытый). Это тем более важно, что, по данным ВОЗ, число людей, страдающих ожирением и избыточным весом, за последние 30 лет удвоилось. Отмечен также резкий рост распространенности сахарного диабета среди женщин фертильного возраста. Частота родов крупным плодом у беременных, страдающих сахарным диабетом, колеблется от 5,3 до 35,6%. При ожирении матери макросомия встречается еще чаще. Так, по данным различных авторов, она варьирует в пределах 20–65% [3, 4].

Наряду с этим достоверно установлено, что крупные дети чаще рождаются у матерей старше 30 лет, при росте, превышающем 165 см, имеющих в анамнезе крупные плоды, при переношенной беременности, повторных родах, а также при прибавке в весе во время беременности более 16 кг [5]. Отмечено также, что мальчики при рождении в среднем имеют массу на 179 г больше, чем девочки, а дети белой расы рождаются в среднем крупнее темнокожих [6]. В работах последних лет не исключается возможность влияния ятрогенных причин на возрастание случаев макросомии (применение гестаген-содержащих препаратов, актовегина).

Роды крупным плодом в 5 раз чаще осложняются клинически узким тазом, в 2 раза чаще – послеродовыми кровотечениями, разрывами промежности и шейки матки. Частота кесарева сечения возрастает в среднем в 4 раза. Увеличивается также число заболеваний в послеродовом периоде.

Частота осложнений со стороны матери и плода линейно возрастает с увеличением массы крупного плода и значительно увеличивается при его массе, превышающей 4500 г. Дистоция плечиков у крупных плодов встречается в 5,4–19% случаев, что в 4–40% приводит к параличам верхних конечностей у новорожденных, а также к переломам ключицы и плечевой кости [7–9].

Тяжелая перинатальная заболеваемость и смертность при макросомии встречается в 2 раза чаще, чем среди детей, имеющих среднюю массу тела при рождении [10]. Кроме того, крупные дети рождаются в состоянии тяжелой асфиксии в 3–3,6 раза чаще детей, имеющих нормальную массу тела [11].

Поэтому одной из важных задач современного акушерства является по возможности достаточно точное определение массы крупного плода. Тем более, согласно данным литературы, клинические методы диагностики обладают низкой чувствительностью. Так, в исследованиях, проведенных рядом авторов [12, 13], от 46 до 81,9% крупных плодов не были диагностированы клинически.

В настоящее время практически единственным методом определения массы плода является эхография. В связи с этим оценке точности использования данного метода для диагностики макросомии посвящено довольно большое число работ. Однако подавляющее большинство авторов [14–16] приходят к выводу, что в настоящее время достаточно точное для клинической практики определение массы крупного плода является неразрешенной задачей.

Поэтому, учитывая все вышеизложенное, мы поставили перед собой задачу решить вопрос, существуют ли в настоящее время такие компьютерные программы или уравнения, применение которых дало бы возможность получить вполне удовлетворительные результаты и которые, в связи с этим, могли бы быть рекомендованы для их использования в клинической практике.

Цель исследования: оценить точность определения массы крупного плода с использованием компьютерной программы В.Н. Демидова и уравнений зарубежных авторов.

Материал и методы исследования

При проведении данной работы было обследовано 175 женщин при сроке беременности 38–42 недели. Число дней, прошедших от момента исследования до рождения плода, варьировало от 0 до 5. Масса детей при рождении колебалась от 4001 до 5550 г и составляла в среднем 4382±293 г. При этом у 57 пациенток их масса варьировала от 4001 до 4200 г; у 55 – от 4201 до 4400 г; у 27 – от 4401 до 4600 г; у 20 – от 4601 до 4800 г; у 9 – от 4801 до 5000 г;...

Деркач Е.А., Гусева О.И.