Оценка вариабельности ритма сердца у больных с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией при сохранной функции почек

В последние годы растет интерес к исследованию роли вегетативной нервной системы (ВНС) в патогенезе артериальной гипертензии (АГ), в т.ч. ренопаренхиматозной. Цель настоящего исследования состояла в изучении вариабельность ритма сердца (ВРС) у больных с ренопаренхиматозной АГ (РАГ) при сохранной функции почек. Обследованы 100 больных хроническим гломерулонефритом с синдромом АГ (пациенты с РАГ) и 36 без нее, имеющих сохранную функцию почек. На основе суточного ЭКГ-мониторирования определяли ВРС по временным и частотным показателям. Проведенное исследование показало снижение показателей ВРС, свидетельствующее об уменьшении регулирующего влияния ВНС на сердечно-сосудистую систему у больных РАГ. С утяжелением синдрома АГ эта закономерность усугублялась. Замечено, что данная тенденция сопровождалась признаками активации симпатической нервной системы на фоне снижающихся показателей, отражающих парасимпатические влияния. При 1 степени АГ определялись признаки абсолютной симпатической активности ВНС, при 2 и 3 степени АГ на фоне общего снижения показателей ВРС – относительной симпатикотонии. Таким образом у больных РАГ при сохранной функции почек отмечены признаки снижения влияний ВНС в целом на сердечно-сосудистую систему при абсолютной или относительной симпатической активности.

Среди лиц с артериальной гипертензией (АГ) подавляющее большинство (90–95%) имеет эссенциальную АГ – гипертоническую болезнь [1]. Остальные страдают симптоматической АГ, в основе которой главным образом лежит почечная патология, более чем у 90% больных – ренопаренхиматозные заболевания. Это, прежде всего, диффузные заболевания почек с преимущественным поражением почечных клубочков (первичные и вторичные гломерулонефриты) [2, 3].

Уточнение механизмов прогрессирования хронических гломерулонефритов (ХГН) – одна из актуальных задач современной нефрологии. В настоящий момент признано, что нарастающее снижение почечных функций при ХГН обусловлено не только иммунным воспалением, но и неиммунными факторами, важнейшим из которых является ренопаренхиматозная АГ (РАГ) [2–4]. Поэтому изучение патогенетических звеньев формирования РАГ, поиск, исходя из этого, конкретных путей ее лечения представляют собой практически значимые задачи с позиций отдаления сроков наступления и прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Особенностью патогенеза РАГ признается сложный «порочный» круг, где почки являются одновременно причиной АГ и ее органом-мишенью [3, 5].

На современном этапе интимные механизмы формирования и прогрессирования РАГ до конца не изучены. Это является предметом продолжающихся глубоких исследований и научных споров.

Считается, что в патогенезе РАГ весьма значимо нарушение основных механизмов поддержания артериального давления: расстройство водно-электролитного баланса (задержка натрия и воды), активация прессорных гормональных систем и угнетение депрессорных механизмов, вегетативная дисрегуляция. При этом следует согласиться с мнением, что, скорее всего, имеет место сочетанное воздействие множества указанных факторов на фоне одного или, возможно, нескольких ведущих [2, 3, 6].

В последние годы среди звеньев патогенеза АГ достаточное внимание уделяется состоянию вегетативной нервной системы (ВНС) и в частности ее роли в регуляции сосудистого тонуса [7–9]. Определенный опыт по изучению этой проблемы накоплен при эссенциальной АГ (ЭГ), ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности [10–13].

Вопрос о роли ВНС в патогенезе нефрогенной АГ продолжает находиться в стадии изучения. В доступной литературе встречается немного работ на эту тему. Преимущественно они касаются больных, находящихся в стадии додиализной и диализной почечной недостаточности [14–17]. При этом полученные результаты зачастую существенно различаются и не имеют однонаправленной трактовки. Это касается утверждения о раннем изменении тонуса как парасимпатического, так и симпатического отдела ВНС у больных АГ, находящихся на гемодиализе. Однако не обозначен характер угнетения парасимпатических влияний (изолированно или в сочетании с дисфункцией симпатической нервной системы), тем более что конкретные показатели качественных и количественных изменений со стороны этих звеньев ВНС авторами публикаций не приводятся [16–18].

В настоящей работе нами предпринята попытка оценить состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных РАГ, имеющих сохранную функцию почек с помощью современного неинвазивного метода исследования ВНС – вариабельности синусового ритма сердца (ВРС).

Материалы и методы

Обследованы 136 больных ХГН на базе нефрологического отделения Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко. Из них основную группу (100 человек – 64 мужчины и 36 женщин в во...

Н.Ю. Боровкова, Н.Н. Боровков, Е.Ю. Иванченко, Т.И. Маслова