Оценка влияния бисопролола и карведилола на функциональное состояние пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Обоснование. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является самым распространенным исходом сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Бета-адреноблокаторы способствуют коррекции артериальной гипертензии, уменьшают ремоделирование сердца, проявляют антиангинальные и антиаритмические свойства, замедляют прогрессирование ХСН. При этом бисопролол и карведилол, отличаясь фармакохимическими свойствами, могут разнонаправленно влиять на функциональный статус.
Цель исследования: определить влияние комбинированной терапии с применением бисопролола или карведилола на функциональное состояние пациентов с ХСН и сохраненной фракцией выброса (сФВ) левого желудочка (ЛЖ).
Методы. В исследовании участвовали 80 пациентов с ХСН и сФВ ЛЖ, которых рандомизировали в две группы для лечения бисопрололом или карведилолом. В составе комбинированной терапии назначался квинаприл, при наличии показаний – аторвастатин, ацетилсалициловая кислота в кишечно-растворимой оболочке. Исходно и через 24 недели терапии проводили количественную оценку регуляторно-адаптивного статуса (РАС), эхокардиоскопию, тредмил-тест, тест с 6-минутной ходьбой, субъективную оценку качества жизни, определение уровня N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида.
Результаты. Обе схемы комбинированной терапии сопоставимо улучшали структурные и функциональные параметры сердца, повышали толерантность к физической нагрузке, контролировали артериальную гипертензию. По сравнению с бисопрололом карведилол отличался позитивным действием на РАС, в большей степени улучшал качество жизни.
Заключение. У пациентов с ХСН и сФВ ЛЖ в составе комбинированной терапии карведилол по сравнению с бисопрололом может быть предпочтительней ввиду положительного влияния на функциональное состояние.

Введение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Несмотря на совершенствование методов инструментальной диагностики и фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний, ХСН сопряжена с высокой смертностью и необходимостью госпитализаций в связи с ее декомпенсацией. По результатам исследования ЭПОХА-ХСН наличие сохраненной фракции выброса (сФВ) левого желудочка (ЛЖ) выявлялось среди 57% больных ХСН. При этом гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) оказывались ведущим фактором риска развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) и сохраненной фракции выброса (сФВ) левого желудочка (ЛЖ) [1].

β-адреноблокаторы (БАБ) – основной класс препаратов, улучшающих отдаленный прогноз пациентов с ХСН на фоне ГБ и ИБС. Благодаря оптимизации диастолической функции и деятельности автономной нервной системы, антиаритмическому и антиангинальному действиям БАБ приводят к регрессированию ремоделирования ЛЖ [2].

В современных условиях адекватный контроль результативности медикаментозного лечения возможен с использованием лишь чувствительных диагностических методик, изучающих не только целевые эффекты на уровне отдельных органов и систем, но и функциональный резерв целостного организма – толерантность к физической нагрузке, качество жизни, способность регуляции и адаптации. Традиционные методы изучения функционального состояния (кожно-гальванические пробы, эргоспирометрия, оценка вариабельности сердечного ритма, терморегуляции и др.), как известно, не лишены недостатков. Их стандартизация часто затруднительна в связи с широким диапазоном полученных результатов. Нагрузочные пробы подразумевают достижение максимального либо субмаксимального уровня нагрузки, что не всегда целесообразно. В ряде случаев требуются применение дорогостоящей аппаратуры и высокая квалификация исследователя. Поэтому внедрение указанных методик в рутинную практику бывает затруднительным.

Одним из доступных способов определения функционального состояния считается метод количественной оценки регуляторно-адаптивного статуса (РАС), проводимый посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма (СДС). Аппаратное обеспечение для выполнения исследования относительно недорогое. Проба проста в освоении и не требует длительного обучения специалиста. В последние годы опубликованы результаты достаточного количества клинических испытаний здоровых лиц и пациентов с различной патологией, где оценка РАС оказалась универсальным и объективным количественным тестом. При этом определены различия РАС человека по возрастным и гендерным признакам, личностным особенностям и характеристикам темперамента [3, 4].

Возможно, особенности химического строения и дополнительные свойства БАБ могут опосредовать неодинаковые клинические эффекты и, соответственно, разнонаправленное воздействие на функциональное состояние. Сравнительное изучение влияния БАБ с различными фармакохимическими свойствами на функциональное состояние пациентов с ХСН и сФВ ЛЖ ранее нигде не проводилось.

Цель исследования – определить влияние комбинированной терапии с применением бисопролола или карведилола на функциональное состояние пациентов с ХСН и сФВ ЛЖ.

Методы

Исследование проведено в 2016–2018 гг. на базе кардиологического отделения ГЬУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского края. Восемьдесят человек в возрасте от 30 до 70 лет, в течение двух недель не принимавших ни одного из тестируемых препаратов, методом случайной выборки были рандомизированы в две группы. Первой группе (n=40) назначался бисопролол (Конкор, «Merck KGaA», Германия) в начальной дозе 2,5 мг/сут в 1 прием, второй (n=40) – карведилол<...

В.Г. Трегубов, П.В. Хилькевич, И.З. Шубитидзе, М.В. Трегубова