Клиническая Нефрология №3 / 2012
Оценка влияния почечных факторов риска и параметров коронарной атеросклеротической бляшки на вероятность развития рецидива стенокардии у больных, подвергшихся реваскуляризации миокарда
ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону ЦК и ССХ ГБУ РО РОКБ, Ростов-на-Дону; Областной сосудистый центр ГБУ РО РОКБ, Ростов-на-Дону
Цель. Оценить влияние почечных факторов риска и параметров коронарной бляшки у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с показаниями к реваскуляризации миокарда на риск развития рецидива стенокардии после коронарного вмешательства.
Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с ИБС и показаниями к восстановлению коронарного кровотока. Производилась оценка почечных факторов риска (ФР) и показателей особенности поражения коронарного русла. Регистрировалось наличие микроальбуминурии (МАУ) и хронической болезни почек (ХБП) с учетом ее стадии, а также концентрация β2-микроглобулина в моче. К показателям, оценивающим особенность поражения коронарного русла, были отнесены максимальный стеноз коронарной артерии (КА) и площадь (S) ее атеросклеротической бляшки (АБ). Спустя 6,3 ± 0,1 месяца после реваскуляризации миокарда определено наличие рецидива стенокардии.
Результаты. Установлена высокая распространенность почечных ФР: МАУ выявлена в 91,1 % случаев, ХБП – в 97,8 %.
Средний уровень β2-МГ в моче, определенный до коронарной реперфузии, зарегистрирован в пределах 0,29 ± 0,09 мг/мл. Рецидив стенокардии имели 42 пациента. Установлено, что при наличии МАУ ≥ 150 мг/л до реваскуляризации миокарда риск развития рецидива стенокардии после реваскуляризации миокарда увеличивается на 33,9 %. Вероятность рецидива стенокардии достоверно повышается при увеличении максимального стеноза КА и S АБ. При увеличении уровня МАУ, концентрации β2-микроглобулина в моче, наличия или усугубления тяжести течения ХБП риск развития рецидива стенокардии после коронарной реперфузии значительно возрастает.
Заключение. Почечные факторы риска оказывают существенное влияние на риск рецидива стенокардии у пациентов, подвергнутых коронарной реваскуляризации.
Введение
Проблема кардиоренальных взаимоотношений в настоящее время рассматривается в качестве одной из наиболее актуальных в клинике внутренних болезней. Установление единых патогенетических механизмов развития и прогрессирования сердечно-сосудистой и почечной патологии позволило определить концепцию кардиоренального синдрома [1]. Анализ статистических данных свидетельствует о широкой распространенности почечной дисфункции при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы [2], возникновение которой является маркером прогрессирования кардиальной патологии и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений [3, 4].
В последнее время наблюдается отчетливая тенденция к росту числа хирургических методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Основными критериями эффективности выполненных операций по восстановлению коронарного кровотока являются снижение частоты развития сердечно-сосудистых событий и улучшение качества жизни пациента, проявляющееся в повышении толерантности к физическим нагрузкам. Рецидив стенокардии после коронарной реперфузии может быть показанием к повторной реваскуляризации миокарда, что является неблагоприятным для пациента, особенно в случае повторного коронарного шунтирования (КШ), а также увеличивает затраты на лечение таких больных. Поэтому тщательный мониторинг факторов риска (ФР), имеющихся у больных с показаниями к реваскуляризации миокарда, с учетом их комплексного потенцирующего влияния является необходимым диагностическим этапом в выявлении группы пациентов высокого риска развития рецидива стенокардии после коронарной реперфузии. Вместе с тем определение новых и уточнение влияния существующих почечных ФР позволяют оптимизировать стратификацию риска развития сердечнососудистых событий после реваскуляризации миокарда.
Целью настоящего исследования явилась оценка влияния почечных факторов риска и параметров коронарной бляшки у больных ИБС с показаниями к реваскуляризации миокарда на риск развития рецидива стенокардии после коронарного вмешательства.
Материал и методы
В исследование были включены 90 пациентов (80 мужчин и 10 женщин) с ИБС и показаниями к восстановлению коронарного кровотока. Средний возраст пациентов составил 56,1 ± 0,9 года, длительность ИБС — 6,1 ± 0,6 года. Клиническая характеристика пациентов, принявших участие в исследовании, представлена в табл. 1.
Таблица 1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов.
Критерием включения в исследование стали данные коронароангиографии (КАГ), по результатам которой устанавливалась необходимость в выполнении операций по восстановлению коронарного кровотока. На основании полученных коронарограмм 64 пациентам было выполнено КШ, 26 больным — стентирование коронарных артерий (КА).
Для реализации поставленной цели исследования среди всех обследованных пациентов до реваскуляризации миокарда регистрировалось наличие почечных ФР, таких как микроальбуминурия (МАУ), хроническая болезнь почек (ХБП) и β2-микроглобулинурия.
Наличие МАУ определялось в свежесобранной утренней порции мочи с помощью тест-полосок “Урибел”. На основании полученных данных полуколичественной оценки МАУ устанавливался средний ее уровень у исследуемых пациентов.
Стадии ХБП регистрировались на основании общепринятой классификации ХБП (K/DOQI, 2002): по степени снижения скорости клубочковой фильтрации и наличию признаков почечной дисфункции. Скорость клубочковой ф...
