Оценка влияния препарата Алфупрост® МР на толщину детрузора и массу мочевого пузыря у пациентов с гипертрофией детрузора вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) может приводить к развитию гипертрофии детрузора и ухудшению функционального состояния мочевого пузыря со снижением его контрактильной активности. В литературе представлен ряд работ, результаты которых свидетельствуют о возможности уменьшения гипертрофии мочевого пузыря на фоне терапии α-адреноблокаторами. Целью ретроспективного анализа стало изучение влияния препарата Алфупрост® МР на уродинамические показатели, а также влияние проведенной терапии на толщину детрузора (ТД) и индекс массы мочевого пузыря (ИММП) у пациентов с гипертрофией детрузора и инфравезикальной обструкцией (ИВО), вызванной ДГПЖ. Материалы и методы. Были изучены амбулаторные карты 30 пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванными ДГПЖ, которые получали лечение в течение 24 нед. препаратом Алфупрост® МР в виде монотерапии. На основании дневников отобранных амбулаторных карт у пациентов оценивали суммарный общий балл по шкале IPSS, суммарный балл по шкале IPSS по вопросам, касающимся симптомов опорожнения (вопросы № 1, 3, 5 и 6) и симптомов накопления (вопросы № 2, 4 и 7), максимальную скорость потока мочи (Qmax) по данным урофлоуметрии, объем предстательной железы и объем остаточной мочи после мочеиспускания (по данным УЗИ), удовлетворенность лечением по шкале оценки качества жизни (QOL, Quality of life), а также динамику изменения ТД и ИММП. Результаты. Анализ результатов ретроспективного исследования показал улучшение СНМП, уже начиная с 4-й недели лечения, с последующей положительной динамикой, сохранившейся до 24 нед. терапии препаратом Алфупрост® МР. Общий средний балл по шкале IPSS к 24-й неделе терапии улучшился на 39,0%. При этом симптомы опорожнения улучшились на 46,8%, а симптомы наполнения – на 30,9% к 24-й неделе терапии. Средний показатель максимальной скорости потока мочи (Qmax) через 24 нед. терапии достоверно (p<0,05) увеличился на 22,1%. Среднее значение ТД через 24 нед. терапии уменьшилось на 40,2% от исходного уровня. ИММП в течение 24 нед. терапии статистически значимо уменьшился в среднем на 34,3% от исходного значения (p<0,05). Качество жизни (QoL) через 24 нед. терапии достоверно (p<0,05) улучшилось на 2,2 балла. Заключение. В течение 24-недельного лечения пациентов с ДГПЖ препарат Алфупрост® МР продемонстрировал не только клиническую эффективность в уменьшении симптомов нарушенного мочеиспускания и улучшении качества жизни пациентов, но и позитивное влияние в отношении уменьшения гипертрофии детрузора, о чем свидетельствует динамика изменения ТД и ИММП. Отсутствие каких-либо нежелательных явлений, в том числе клинически значимого влияния на артериальное давление и ЧСС, связанных с приемом препарата, позволяет нам рекомендовать Алфупрост® МР как эффективное средство для лечения СНМП при ДГПЖ, способствующее уменьшению гипертрофии детрузора и обладающее высоким профилем безопасности и минимальными вазодилатирующими эффектами.

Введение. Одной из наиболее частых причин симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Известно, что более 30% мужчин в возрасте старше 80 лет не менее 1 раза в течение жизни подвергаются оперативному лечению по поводу данного заболевания [1–2]. При этом, согласно данным патоморфологических исследований, представленным в литературе, у мужчин моложе 40 лет ДГПЖ встречается крайне редко, а после 80 лет выявляется у 88% мужчин [3].

СНМП в среднем встречаются у 62,5% мужчин, при этом ирритативные симптомы встречаются у 51%, обструктивные – у 26%, а постмиктурические симптомы – у 17%. Согласно представленным в литературе данным, умеренные и выраженные СНМП наблюдались у 13% мужчин в возрасте до 50 лет и у 28% – после 70 лет [4–6]. Однако важно отметить, что СНМП не являются специфичными для ДГПЖ. Различные типы дисфункции мочевого пузыря и другие структурные или функциональные изменения мочевыводящих путей и окружающих тканей могут проявляться симптомами нарушенного мочеиспускания [4]. По некоторым данным, у половины пациентов с СНМП нет ДГПЖ, тогда как у 50% пациентов с ДГПЖ нет СНМП [7].

В настоящее время основными задачами лечения пациентов с ДГПЖ является устранение СНМП, а также предотвращение прогрессирования заболевания и развития серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства [1, 2]. Кроме того, современному урологу важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний пациентов, так как большинство из них – мужчины старше 55 лет, а в этом возрасте, по статистике, чаще всего встречаются пациенты, имеющие сердечно-сосудистые заболевания. Выбор тактики лечения таких пациентов должен быть осознанным по причине высокого риска возникновения нежелательных явлений [8, 9].

Известно, что ДГПЖ, сопровождающаяся инфравезикальной обструкцией (ИВО), приводит к развитию выраженной гипертрофии детрузора, увеличению массы и ухудшению функционального состояния мочевого пузыря со снижением его контрактильной активности и развитием признаков детрузорной гиперактивности, и эти изменения сопровождаются ухудшением кровоснабжения мочевого пузыря [10]. Резко выраженная гипертрофия детрузора может негативно влиять на результаты лечения СНМП и ДГПЖ, в том числе и на функциональные результаты оперативного лечения. По некоторым данным, несмотря на ликвидацию ИВО, у 15–30% после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ) сохраняются симптомы накопления, негативно влияющие на качество жизни этих больных [11, 12]. При этом доля больных с неудовлетворительным результатом операции (качество жизни по опроснику QoL>3 баллов) при толщине стенки мочевого пузыря 2,0–4,9 мм составила 9%, а при толщине стенки 5 мм и более – 39% [13].

Таким образом, помимо стандартных исследований, таких как определение объема предстательной железы, объема мочевого пузыря и остаточной мочи, оценка таких параметров, как масса мочевого пузыря и толщина детрузора, также важна [14, 15].

Во всех клинических рекомендациях в качестве препаратов выбора для лечения больных данной категории указаны α-адреноблокаторы (α-АБ); далее, терапия может преду-сматривать добавление ингибитора 5-α-редуктазы [1, 2]. Назначение α-АБ приводит к расслаблению гладкомышечных элементов предстательной железы и как следствие – к снижению степени обструкции [5]. Препараты данной группы, как правило, являются первой линией лекарственной терапии СНМП у мужчин благодаря быстрому началу действия, хорошей эффективности, а также высокому профилю безопасности [6]. Кроме того, в литературе представлен ряд работ, результаты которых свидетельствуют о возможности уменьшения гипертрофии мочевого пузыря на фоне терапии препаратами этой группы [16–18]. Тем не менее при назначении терапии α-АБ необходимо учитывать и минимизировать риски кардиоваскулярных осложнений.

Целью нашего ретроспективного анализа стало изучение влияния препарата Алфупрост® МР на уродинамические показатели, а также влияние проведенной терапии на толщину детрузора (ТД) и индекс массы мочевого пузыря (ИММП) у пациентов с гипертрофией детрузора и ИВО, вызванной ДГПЖ.

Материалы и методы. Нами были отобраны и изучены амбулаторные карты 30 пациентов с СНМП, вызванными ДГПЖ, которые получали лечение в течение 6 мес. препаратом Алфупрост® МР в виде монотерапии.

В ретроспективный анализ были включены карты пациентов, амбулаторные карты которых соответствовали следующим критериям:

• • мужчины с расстройством мочеиспускания умеренной степени выраженности (8–19 баллов по Международному индексу симптомов при заболеваниях простаты (IPSS, International Prostate Symptoms Score);
• • возраст 55–75 лет;
• • объем предстательной железы (УЗИ) от 40 до 70 см3;
• • объем остаточной мочи по данным ул...

Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А.