Оценка влияния сопутствующей хронической обструктивной болезни легких на исходы острого коронарного синдрома

Обоснование. У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) наиболее часто встречающимся коморбидным заболеванием является ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая острый коронарный синдром (ОКС). Оценка тяжести клинического течения ХОБЛ и вентиляционной функции легких играет важную роль в выборе медикаментозной терапии и прогнозировании исходов ОКС.
Цель исследования: оценить тяжесть клинического течения ХОБЛ и нарушений вентиляционной функции в зависимости от исходов ОКС, а также определить их корреляцию с уровнем тропонина Т (ТнТ) в крови.
Методы. Обследованы 54 больных (29 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 49 до 72 лет (65,2±7,3 года), госпитализированных с диагнозом ОКС и сопутствующей ХОБЛ. С учетом исходов ОКС больных разделили на две группы: 1-я – 30 больных с острым инфарктом миокарда (ИМ); 2-я группа – 24 больных с нестабильной прогрессирующей стенокардией. Всем провели спирометрию и CAT-тест (the chronic obstructive pulmonary disease assessment test), а также определили содержание ТнТ в крови.
Результаты. По сравнению со 2-й группой в 1-й обострение ХОБЛ при госпитализации отмечалось чаще: 80,0 против 41,7% (p=0,009). Также в 1-й группе содержание ТнТ у больных с обострением ХОБЛ было выше, чем у больных без обострения: 0,927±0,289 и 0,592±0,149 нг/мл соответственно (p=0,005). Значения показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и индекс Тиффно при наличии обострения ХОБЛ в 1-й группе были ниже, чем во 2-й: в среднем на 17,7 (p=0,028) и 12,6% (p=0,01) соответственно. Содержание ТнТ обратно коррелировало с ОФВ1 (p=0,014) и прямо – с величиной CAT-теста (p=0,003).
Заключение. Выявлено, что тяжелые клинические симптомы и выраженное ограничение воздушного потока при обострениях ХОБЛ при госпитализации больных ОКС часто ассоциируются с развитием острого ИМ и повышенными уровнями тропонина в крови.

Введение

Как известно, у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) одним из часто выявляемых коморбидных заболеваний является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), частота которой при различных формах ИБС, в т.ч. у больных, подвергшихся коронарному шунтированию или чрескожным коронарным вмешательствам, составляет от 16 до 50% [1–4]. Коморбидность ХОБЛ и ИБС является важной медикосоциальной проблемой, характеризующейся достаточно широкой распространенностью этих заболеваний в общей популяции, высокой сердечной и общей смертностью и большими фармакоэкономическими затратами на лечение и реабилитацию этих больных [2, 5, 6].

Изучение кардиопульмональных взаимоотношений на основе общности патогенетических механизмов и факторов риска развития сердечной и легочной патологии, их взаимоотягощающее влияние на прогноз актуальны для выработки рациональной терапии с целью минимизации кардиореспираторных осложнений и смертности [2, 3, 7]. Результаты проведенных клинических исследований показали, что наличие сопутствующей ХОБЛ повышает риск развития ИБС в 2–3 раза, кардио-васкулярных осложнений – на 20% и сердечную смертность – на 28% [3, 4, 8].

В связи с этим представляются важными изучение факторов, способствующих обострению сочетанной ХОБЛ и ИБС, и оценка критериев тяжести ХОБЛ, влияющих на исходы острого коронарного синдрома (ОКС) [6, 9, 10]. Актуальность данной проблемы также обусловлена особенностями клинического течения ОКС (атипичные формы инфаркта миокарда, частое развитие острой сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма), нехарактерными электрокардиографическими изменениями и отсутствием в анамнезе ИБС у больных ХОБЛ [7, 8, 11]. Эти обстоятельства затягивают сроки проведения диагностических и неотложных терапевтических, включая интервенционные, мероприятий у больных, госпитализированных по поводу ОКС [10, 12, 13].

Поэтому большое значение имеет исследование маркеров повреждения миокарда, в частности тропонинов, как высокоинформативный лабораторный тест ранней диагностики острого инфаркта миокарда (ИМ) [14, 15]. В современных рекомендациях по диагностике и лечению ОКС независимо от наличия стойкого подъема сегмента ST определение тропонинов в крови предлагается как рутинный метод [12, 14].

Необходимо отметить, что в современных рекомендациях Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD, 2017) принята доктрина, основанная на интегральной оценке тяжести ХОБЛ при определении силы ее воздействия на конкретного пациента, которая включает оценку симптомов, спирометрической классификации и риска развития обострений [1, 2]. У больных ОКС и/или острым ИМ, страдающих сопутствующей ХОБЛ, в основном изучались особенности клинического течения коронарной недостаточности и частота развития острых сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от нарушений спирометрических показателей [7, 11]. Однако комплексная оценка детерминант тяжести ХОБЛ, потенциально способных влиять на исходы ОКС, т.е. на развитие острого ИМ, проводилась недостаточно.

Цель исследования: оценить влияния тяжести клинического течения ХОБЛ и нарушений вентиляционной функции на исходы ОКС, а также определение их корреляции с уровнем тропонина Т (ТнТ) в крови.

Методы

В открытое сравнительное одномоментное по дизайну исследование включили 54 больных (29 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 49 до 72 лет (средний возраст – 65,2±7,3 года), госпитализированных по поводу ОКС в специализированное кардиологическое отделение Пензенской городской клинической больницы № 6 им. Г.А. Захарьина. Все больные страдали установленной ХОБЛ в анамнезе.

Из них у 21 (38,9%) больного выявлен подъем сегмента ST и у 33 (61,1%) – отсутствие стойкого подъема сегмента ST (χ2=6,51; p=0,011). С учетом повторных исследований электрокардиограммы (ЭКГ) и ТнТ в крови больных по исходам ОКС разделили на 2 группы: 1-я группа – 30 (55,6%) больных острым ИМ, и 2-я – 24 (44,4%) с нестабильной прогрессирующей стенокардией. При этом у 18 (60,0%) больных развился «Q-позитивный» ИМ и у 12 (40,0%) – «Q-негативный» ИМ.

Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом. Все больные подписали информированное согласие на участие в исследовании. Критерием включения стало наличие ОКС с подъемом сегмента ST или без него у больных, имевших ИБС и ХОБЛ в анамнезе. Критерии исключения: бронхиальная астма; интерстициальные заболевания легких; идиопатическая легочная гипертензия; торакотомия с резекцией легкого в анамнезе; опухоли легких; легочная тромбоэмболическая болезнь; острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН); хроническая почечная недостаточность.

Сравнение клинико-анамнестических данных показало, что в 1-й группе длительность кашля и курения достове...

Б.Г. Искендеров, Н.В. Беренштейн, Т.В. Лохина, И.Н. Можжухина