Оценка влияния вагинальных лубрикантов на состояние слизистой влагалища, кислотно­щелочной статус и состав вагинального микробиома у женщин репродуктивного возраста

Цель. Провести сравнение влияния вагинальных лубрикантов различного состава, использующихся при половых контактах, на состояние слизистой влагалища, кислотно-щелочной статус и состав микробиома влагалища женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. У женщин репродуктивного возраста (27,3±4,9 года), в течение 3 месяцев регулярно использующих лубрикант во время сексуальных контактов, проводили оценку состояния эпителия влагалища, рН влагалищной среды и микробиома влагалища в зависимости от добавки, содержащейся в лубриканте. 60 участниц исследования были разделены на 4 группы по 15 человек в зависимости от вида лубриканта (индифферентный, с коллоидным серебром, с лактозой, с молочной кислотой). Для оценки использованы методы: визуальная оценка с учетом цвета и увлажненности слизистой, ее складчатости, характера белей и наличия травматизации слизистой влагалища; индикаторные тест-полоски «Кольпо-тест рН»; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени с помощью системы «Фемофлор-4».
Результаты. Установлено, что регулярное применение исследуемых лубрикантов женщинами репродуктивного возраста сохраняет слизистую влагалища в нормальном состоянии, не оказывает негативного влияния на кислотно-щелочной баланс влагалищной среды и на состав микробиома влагалища.
Заключение. Применение лубриканта с добавкой коллоидного серебра и пребиотика позволяет значимо улучшить состояние слизистой влагалища (р=0,032).

Значение сексуального здоровья для качества жизни женщин весьма велико. 60% женщин считают сексуальную жизнь неотъемлемой частью своего физического и эмоционального самочувствия [1, 2]. В литературе описаны разнообразные нарушения сексуальной функции [1, 3]. Неприятные и/или болевые ощущения во время полового акта могут привести к снижению качества сексуальной жизни, стать причиной сексуальных дисфункций в виде снижения полового влечения и нарушений оргазмической функции. Такие нарушения сексологи относят к категории органической диспареунии [1, 3–5]. Органическая диспареуния (МКБ-10: N94.1) нередко развивается на фоне заболеваний как верхнего этажа женской половой сферы (эндометриоз, фиксированная ретроверзия матки, воспалительные процессы матки и придатков), так и нижних отделов (рубцовые изменения промежности и влагалища после родов и операций, острые и хронические вульвиты и вагиниты), поэтому многие авторы считают, что в лечении органической диспареунии ведущая роль принадлежит гинекологу, обеспечивающему лечение гинекологических заболеваний, лежащих в основе сексуальных нарушений [1, 5]. Длительно сохраняющаяся органическая диспареуния в конечном итоге приводит к психогенным расстройствам, лечение которых является прерогативой сексологов [4, 5].

В публикациях, посвященных сочетанию или взаимному влиянию сексуальных нарушений и гинекологических заболеваний, чаще всего речь идет о женщинах в возрасте менопаузального перехода или постменопаузы [3, 6, 7], а информация о пациентках репродуктивного возраста ограничена. Однако Федорова А.И. и Новиков Е.И. (2007) показали, что в группе женщин репродуктивного возраста с органической диспареунией у 34% женщин были потертости во входе во влагалище, у 17% – зуд и жжение в этой же зоне, у женщин с психосоматической и смешанной диспареунией зуд и жжение во входе во влагалище, гиперемия, трещины, мацерация регистрировались в 36% и 33% случаев соответственно, что негативно влияло на оргастическую функцию и удовлетворенность половой жизнью [5, 8].

В современной сексологии используется понятие копулятивного цикла женщины, состоящего из 5 стадий: психической, сенсорной, секреторной, оргастической и резидуальной. Локальные генитальные изменения возникают в секреторную стадию и проявляются лубрикацией [1].

Лубрикация влагалища обеспечивается транссудатом влагалищного эпителия, имеющим слизистую консистенцию, а также секретом больших желез преддверия влагалища, содержащим белки, полисахариды и антибактериальные компоненты [9, 10]. Морфология и функция сосудистых, эпителиальных, железистых структур влагалища и вульвы определяются нейроэндокринным состоянием репродуктивной системы, а также локальной гормональной регуляцией [9–11]. Снижение лубрикации проявляется жалобами на сухость во входе во влагалище, дискомфорт во время полового акта, образование трещин слизистой и кожи. Причинами указанных клинических проявлений могут быть воспалительные процессы вульвовагинальной зоны, а также гормональные нарушения, связанные с дефицитом эстрогенов. Сухость во влагалище и диспареуния более характерны для возраста менопаузального перехода и постменопаузы [3, 6, 9, 12]. Для большинства женщин в постменопаузе решением проблемы является интравагинальное применение препаратов эстриола, но в репродуктивном возрасте применение локальных эстрогенов показано только в случаях преждевременного угасания функции яичников [11, 13, 14]. Кроме того, интравагинальные эстрогены отвергаются частью пациенток ввиду наличия ряда противопоказаний и нежелания женщины использовать какие-либо гормональные препараты [9–11]. Для симптоматической помощи женщинам, испытывающим сухость и дискомфорт во входе во влагалище, страдающим диспареунией, могут быть использованы увлажняющие средства – лубриканты на водной основе [9, 10, 12, 15]. О применении лубрикантов у женщин перименопаузального возраста немногочисленные публикации в литературе имеются, но литературные источники о проблемах недостаточной лубрикации и дискомфорта во время полового акта и использовании лубрикантов в репродуктивном возрасте весьма редки [10, 11, 14, 16]. Тем не менее в реальной клинической практике при опросе пациенток установлено, что лубриканты применяются довольно широко, выбираются женщиной произвольно, без объективной оценки состояния половой системы женщины и без учета состава и свойств лубриканта [16].

Цель исследования: провести сравнение влияния вагинальных лубрикантов различного состава, использующихся при половых контактах, на состояние слизистой влагалища, кислотно-щелочной статус и состав микробиома влагалища женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы

Дизайн исследования – проспективное постмаркетинговое двойное слепое рандомизированное исследование влияния лубрикантов на слизистую влагалища женщин репродуктивного возраста при регулярном использовании. Период проведения исследования: с 20.09.2015 по 01.03.2018 (24 месяца).

Исследование проводилось сотрудниками кафедры акушерства и ги...

Обоскалова Т.А., Пашкевич К.И., Саттарова В.В., Осипова О.А., Зверева К.Г.