Оценка взаимосвязи риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета

Цель исследования. Анализ взаимосвязи между риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета (СД) в когорте мужчин трудоспособного возраста. Материалы и методы. В исследование были включены 300 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет с наличием одного и более факторов риска (ФР). Всем проведены анкетирование по опроснику, стандартные клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Риск развития ССЗ определяли по европейской шкале SCORE, риск развития СД оценивали по опроснику FINDRISC. Результаты. В группе лиц с низким уровнем риска развития СД преобладали пациенты с низко-умеренным риском развития ССЗ, высокий риск развития ССЗ имелся у каждого четвертого пациента из этой группы, тогда как очень высокий риск развития ССЗ выявлен у каждого десятого. Установлено, что в группе лиц с умеренно повышенным риском развития СД каждый второй имеет высокий риск развития ССЗ. У каждого третьего пациента обнаружен очень высокий риск развития ССЗ по шкале SCORE, тогда как в группе лиц с высоким и очень высоким риском развития СД у каждого второго пациента выявлен очень высокий риск развития ССЗ. Риск развития СД имеет наиболее тесную корреляцию с метаболическими ФР. Менее выраженная, но статистически значимая взаимосвязь обнаружена между уровнем риска развития СД и риска развития ССЗ по шкале SCORE, показателем артериального давления, параметрами липидного состава крови, возрастом и малоподвижным образом жизни. Не обнаружено статистически значимой связи между уровнем риска развития СД с гипертрофией левого желудочка, курением и тахикардией. Заключение. Наибольшая распространенность очень высокого риска развития ССЗ по шкале SCORE выявлена у лиц с высоким и очень высоким риском развития СД, тогда как распространенность высокого риска развития ССЗ между группами умеренно повышенного и высокого/очень высокого риска развития СД оказалась сопоставимой.

Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ввиду их высокой распространенности и развития осложнений (инвалидность и смерть) представляет собой одну из важных проблем современной медицины [1]. В экономически развитых и развивающихся странах сердечно-сосудистые осложнения (ССО) являются основной причиной в структуре смертности взрослого населения. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что между факторами риска (ФР) развития ССЗ и сахарным диабетом (СД) 2-го типа имеется тесная патогенетическая связь [2, 3]. По данным клинического исследования EuroHeart, среди пациентов с ишемической болезнью сердца отмечается увеличение частоты нарушений углеводного обмена, в том числе СД 2-го типа. В ряде исследований показано, что риск смерти от ССЗ среди лиц с СД в 2—3 раза выше, чем у лиц без СД [4]. В частности, в исследовании EURODIAB IDDM Complication Study у 3250 больных СД из 16 стран Европы частота развития ССЗ составила 9% среди мужчин и 10% у женщин [5].

В некоторых клинических исследованиях проводилось сравнение риска развития ССО, ассоциирующихся с СД 2-го типа и ССЗ в анамнезе. В финском исследовании в течение 17 лет наблюдали 51 735 мужчин и женщин в возрасте 25—74 года (9201 из них умер). Относительный риск (ОР) коронарной смерти с поправкой на другие ФР [6] у мужчин с СД, перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) и обоими заболеваниями составил 2,1, 4,0 и 6,4 соответственно по сравнению с мужчинами, у которых отсутствовали СД или ИМ. У женщин ОР составил 4,9, 2,5 и 9,4 соответственно. ОР смерти от любых причин составил 1,8, 2,3 и 3,7 у мужчин и 3,2, 1,7 и 4,4 — у женщин. У мужчин и женщин с СД общая смертность была сопоставимой, однако коронарная смертность была значительно выше у мужчин. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения и Американской диабетической ассоциации, в XXI веке распространенность СД и его «омоложение» носят пандемический характер [7]. В то же время макрососудистые осложнения СД занимают прочное место в структуре ССЗ и смертности [8]. Ученые пришли к выводу, что первичная профилактика ССЗ и СД может значительно снизить экономический ущерб и другие последствия этих социально значимых заболеваний [9]. С этой целью необходимо проанализировать взаимосвязь между риском развития ССЗ и риском развития СД, что позволит разработать комплексные меры для единовременной профилактики СД и ССЗ.

Материал и методы

В открытое клиническое исследование были включены 300 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет. Критерии включения в исследование: мужчины в возрасте 40—59 лет с наличием одного и более ФР из перечисленных: артериальная гипертония (АГ) 1—3-й степени, курение, гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина — ХС >5 ммоль/л).

Критериями исключения были наличие одного из заболеваний: СД 1-го и 2-го типа; стенокардия напряжения и покоя; ИМ в анамнезе; пороки сердца и сосудов; миокардиты, миокардиодистрофии; сердечная недостаточность; инсульты любой этиологии в анамнезе; периферический атеросклероз; почечная и печеночная недостаточность; заболевания крови; дыхательная недостаточность; онкологические заболевания; системные заболевания соединительной ткани; эндогенные психические заболевания.

Опрос пациентов, включенных в исследование, проводили с помощью русифицированной версии стандартного опросника ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) по следующим разделам: паспортные данные, социальный статус, семейный анамнез, статус курения, употребление алкоголя, оценка питания, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты.

Все участники подвергались опросу с помощью опросника FINDRISC (табл. 1), позволяющего прогнозировать риск развития СД 2-го типа в ближайшие 10 лет. Для определения риска развития СД используются данные по следующим параметрам: возраст, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), употребление в пищу фруктов и овощей, физическая активность, прием антигипертензивных препаратов, статус гликемии, наличие СД у родственников. Предлагается несколько вариантов ответа и рассчитывается суммарный балл. Имеется...

Мамедов М.Н., Корнеева М.Н., Ойноткинова О.Ш.