Кардиология №2 / 2017

Оценка взаимосвязи риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета

27 февраля 2017

1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва; 2ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Москва

Цель исследования. Анализ взаимосвязи между риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета (СД) в когорте мужчин трудоспособного возраста. Материалы и методы. В исследование были включены 300 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет с наличием одного и более факторов риска (ФР). Всем проведены анкетирование по опроснику, стандартные клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Риск развития ССЗ определяли по европейской шкале SCORE, риск развития СД оценивали по опроснику FINDRISC. Результаты. В группе лиц с низким уровнем риска развития СД преобладали пациенты с низко-умеренным риском развития ССЗ, высокий риск развития ССЗ имелся у каждого четвертого пациента из этой группы, тогда как очень высокий риск развития ССЗ выявлен у каждого десятого. Установлено, что в группе лиц с умеренно повышенным риском развития СД каждый второй имеет высокий риск развития ССЗ. У каждого третьего пациента обнаружен очень высокий риск развития ССЗ по шкале SCORE, тогда как в группе лиц с высоким и очень высоким риском развития СД у каждого второго пациента выявлен очень высокий риск развития ССЗ. Риск развития СД имеет наиболее тесную корреляцию с метаболическими ФР. Менее выраженная, но статистически значимая взаимосвязь обнаружена между уровнем риска развития СД и риска развития ССЗ по шкале SCORE, показателем артериального давления, параметрами липидного состава крови, возрастом и малоподвижным образом жизни. Не обнаружено статистически значимой связи между уровнем риска развития СД с гипертрофией левого желудочка, курением и тахикардией. Заключение. Наибольшая распространенность очень высокого риска развития ССЗ по шкале SCORE выявлена у лиц с высоким и очень высоким риском развития СД, тогда как распространенность высокого риска развития ССЗ между группами умеренно повышенного и высокого/очень высокого риска развития СД оказалась сопоставимой.

Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ввиду их высокой распространенности и развития осложнений (инвалидность и смерть) представляет собой одну из важных проблем современной медицины [1]. В экономически развитых и развивающихся странах сердечно-сосудистые осложнения (ССО) являются основной причиной в структуре смертности взрослого населения. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что между факторами риска (ФР) развития ССЗ и сахарным диабетом (СД) 2-го типа имеется тесная патогенетическая связь [2, 3]. По данным клинического исследования EuroHeart, среди пациентов с ишемической болезнью сердца отмечается увеличение частоты нарушений углеводного обмена, в том числе СД 2-го типа. В ряде исследований показано, что риск смерти от ССЗ среди лиц с СД в 2—3 раза выше, чем у лиц без СД [4]. В частности, в исследовании EURODIAB IDDM Complication Study у 3250 больных СД из 16 стран Европы частота развития ССЗ составила 9% среди мужчин и 10% у женщин [5].

В некоторых клинических исследованиях проводилось сравнение риска развития ССО, ассоциирующихся с СД 2-го типа и ССЗ в анамнезе. В финском исследовании в течение 17 лет наблюдали 51 735 мужчин и женщин в возрасте 25—74 года (9201 из них умер). Относительный риск (ОР) коронарной смерти с поправкой на другие ФР [6] у мужчин с СД, перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) и обоими заболеваниями составил 2,1, 4,0 и 6,4 соответственно по сравнению с мужчинами, у которых отсутствовали СД или ИМ. У женщин ОР составил 4,9, 2,5 и 9,4 соответственно. ОР смерти от любых причин составил 1,8, 2,3 и 3,7 у мужчин и 3,2, 1,7 и 4,4 — у женщин. У мужчин и женщин с СД общая смертность была сопоставимой, однако коронарная смертность была значительно выше у мужчин. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения и Американской диабетической ассоциации, в XXI веке распространенность СД и его «омоложение» носят пандемический характер [7]. В то же время макрососудистые осложнения СД занимают прочное место в структуре ССЗ и смертности [8]. Ученые пришли к выводу, что первичная профилактика ССЗ и СД может значительно снизить экономический ущерб и другие последствия этих социально значимых заболеваний [9]. С этой целью необходимо проанализировать взаимосвязь между риском развития ССЗ и риском развития СД, что позволит разработать комплексные меры для единовременной профилактики СД и ССЗ.

Материал и методы

В открытое клиническое исследование были включены 300 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет. Критерии включения в исследование: мужчины в возрасте 40—59 лет с наличием одного и более ФР из перечисленных: артериальная гипертония (АГ) 1—3-й степени, курение, гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина — ХС >5 ммоль/л).

Критериями исключения были наличие одного из заболеваний: СД 1-го и 2-го типа; стенокардия напряжения и покоя; ИМ в анамнезе; пороки сердца и сосудов; миокардиты, миокардиодистрофии; сердечная недостаточность; инсульты любой этиологии в анамнезе; периферический атеросклероз; почечная и печеночная недостаточность; заболевания крови; дыхательная недостаточность; онкологические заболевания; системные заболевания соединительной ткани; эндогенные психические заболевания.

Опрос пациентов, включенных в исследование, проводили с помощью русифицированной версии стандартного опросника ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) по следующим разделам: паспортные данные, социальный статус, семейный анамнез, статус курения, употребление алкоголя, оценка питания, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты.

Все участники подвергались опросу с помощью опросника FINDRISC (табл. 1), позволяющего прогнозировать риск развития СД 2-го типа в ближайшие 10 лет. Для определения риска развития СД используются данные по следующим параметрам: возраст, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), употребление в пищу фруктов и овощей, физическая активность, прием антигипертензивных препаратов, статус гликемии, наличие СД у родственников. Предлагается несколько вариантов ответа и рассчитывается суммарный балл. Имеется...

Мамедов М.Н., Корнеева М.Н., Ойноткинова О.Ш.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.