Оценочные шкалы при перкутанной нефролитотрипсии

При мочекаменной болезни используются несколько нефролитометрических шкал, которые позволяют прогнозировать эффективность и процент осложнений перкутанной нефролитотрипсии. В литературе продолжается дискуссия о выборе наиболее оптимальной среди них. Целью работы стал литературный обзор существующих нефролитометрических шкал при ПНЛ.
Проводился поиск статей о нефролитометрических системах для оценки результатов ПНЛ. После анализа литературы за последние 10 лет были изначально отобраны 110 публикаций. В дальнейшем из них 68 были исключены, в несистематический обзор литературы включены 42 англоязычные статьи и 2 отечественные публикации.
В настоящее время существует 4 нефролитометрические шкалы, используемые при ПНЛ. В основу каждой из них были включены определенные показатели, за которые в зависимости от характеристики камня и анатомии почки присваиваются баллы, окончательная сумма которых позволяет прогнозировать результаты ПНЛ. Среди нефролитометрических шкал наиболее часто используются Guy’s, STONE и CROES , реже применяется S-RеSС. Так, среди опрошенных урологов
S. T. O. N. E. использовали 29% респондентов, Guy’s баллную систему – 10,3%, номограмма CROES – 8,3% и S-ReSC – 2,1%. Различными авторами изучались эффективность и осложнения ПНЛ с использованием двух или трех нефролитометрических шкал, которые установили корреляцию между пред- и послеоперационными результатами.
Нефролитометрические шкалы позволяют устанавливать сложность каждого клинического случая, прогнозировать результаты ПНЛ.

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) остается основным методом лечения больных с крупными и коралловидными камнями почек. В настоящее время данная операция выполняется в большинстве урологических клиник разных стран. Результаты ПНЛ оцениваются путем изучения ее эффективности, количества интраи послеоперационных осложнений и таких параметров, как время операции и флюороскопии, сроки госпитализации. Однако между клиниками существуют определенные различия в их интерпретации, что связано с отсутствием единой системы клинической и академической оценок характеристик камней и исходов ПНЛ. Поэтому изучение предоперационных факторов, влияющих на эффективность и количество осложнений ПНЛ, имеет немаловажное значение. Необходимость стандартизации результатов ПНЛ, выполненных в различных эндоурологических центрах, диктовала создание прогностических моделей. Основная их цель заключалась в предоперационном прогнозировании эффективности операции и ее осложнений, консультировании пациентов и устранении межклинических различий. В настоящее время предложено несколько подобных оценочных шкал при ПНЛ: Guy’s, CROES ПНЛ, S. T. O. N. E. и S-ReSC [1–4]. Они представляют собой специальные балльные системы, позволяющие на основании изучения включенных переменных оценить эффективность ПНЛ и количество осложнений. В них не только учитываются показатели камня и особенности почечной анатомии, но и могут использоваться характеристики самого пациента (индекс массы тела, предыдущие операции на почках) и опыт хирурга. Данные прогностические модели были предложены в начале текушего десятилетия, а в англоязычной литературе уже встречается достаточное количество публикаций, изучавших результаты одной или нескольких моделей после ПНЛ. Однако они не позволяют считать какую-то из них общепринятой и наиболее стандартизированной для применения в клинической практике. Кроме того, одни оценочные системы простые из-за небольшого количества показателей, другие сложные ввиду необходимости изучения более 4–5 предоперационных параметров и трудностей с вычислением баллов. Поэтому отношение эндоурологов к ним остается неоднозначным и не всегда оптимистичным. Об этом свидетельствует работа M. Elkoushy et al. [5], проводивших опрос 162 респондентов, которые были в основном из Северной Америки, Африки, Европы и Азии (31,5%, 19,7, 16,7 и 15,4%). Им был задан один вопрос: какую нефролитометрическую систему вы используете или предпочитаете? Из опрошенных 10,5% вообще не были осведомлены об их наличии, в клинической практике применяли только 14,5% (у 124 из 145 осведомленных о них). Индекс STONE использовали 29% респондентов, Guy’s-балльную систему – 10,3%, номограмму CROES – 8,3% и S-ReSC – 2,1%. Однако в литературе периодически появляются публикации, оценивающие прогностические возможности балльных систем после ПНЛ [6–12]. Несмотря на использование в них различных показателей, авторы указывают на корреляционное влияние количества баллов на процент эффективности ПНЛ и количество осложнений. В связи с этим возникает вопрос о необходимости использования более сложных нефролитометрических шкал, если имеются достаточно простые и практичные для повседневной работы эндоуролога. Кроме того, наличие нескольких балльных систем затрудняет практикующему урологу выбрать среди них наиболее оптимальную. В отечественной литературе отсутствуют публикации о нефролитометрических шкалах при ПНЛ, за исключением двух статей [13, 14]. Целью нашей работы было проведение анализа литературных данных о существующих прогностических моделях при ПНЛ. Детальное описание используемых в каждой из них показателей для предикции результатов ПНЛ поможет ознакомить молодых отечественных урологов с нефролитометрическими системами, правильно их использовать и внедрять в клиническую практику.

Нами проводился поиск статей о нефролитометрических системах для оценки результатов ПНЛ в таких базах данных, как PubMed, Scopus и Embase. Ключевые слова для поиска: «percutaneous nephrolithotomy», «nephrolithometric scoring systems». После анализа литературы за последние 10 лет изначально отобрано 110 публикаций. В дальнейшем 55 работ были исключены, так как они не изучали нефролитометрические шкалы (53) или не были опубликованы на английском языке (2). После ознакомления абстрактами или полным текстом оставшихся публикаций мы исключили еще 13 работ, которые касались оценке результатов ПНЛ у детей, были обзорными и дублирующими статьями или комментариями рецензентов к ним. После вышеупомянутого отбора в данный несистематический обзор литературы были включены 42 статьи (рис. 1). Дополнительно в работу включены две отечественные публикации о нефролитотомических шкалах.

Характеристика нефролитометрических шкал

В настоящее время существует четыре нефролитометрические шкалы, используемые при ПНЛ. В основу каждой из них включены определенные показатели, за котор...

Б.Г. Гулиев