Урология №6 / 2020
Одномоментная лапароскопическая билатеральная нефрэктомия у больных с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек как подготовка к трансплантации почки
1) ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, Москва, Россия; 2) Кафедра урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО, Москва, Россия
Цель исследования: изучить возможность и безопасность выполнения одномоментной билатеральной лапароскопической нефрэктомии у симптоматических пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП) в качестве подготовки к трансплантации почки.
Материалы и методы. С мая 2018 по сентябрь 2019 г. шести симптоматическим больным терминальной почечной недостаточностью, обусловленной АДПБП, находившихся на программном гемодиализе, выполнена одномоментная билатеральная лапароскопическая нефрэктомия. Средний вертикальный размер почек, по данным КТ, составил 211,67±37,15 мм, средний горизонтальный размер – 145,36±19,53 мм. В пяти случаях операция выполнена с применением ручной ассистенции.
Результаты. Средняя продолжительность операции составила 225,1±40,37 мин. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 2 (33,2%) пациентов. Средний общий койко-день составил 8,83±2,13 дня. Ни в одном случае не отмечено клинических проявлений надпочечниковой недостаточности. Все пациенты живы. Двум больным после лапароскопической билатеральной нефрэктомии выполнена пересадка трупной почки.
Заключение. Лапароскопическая билатеральная нефрэктомия для больных хронической почечной недостаточностью на фоне поликистоза почек выполнима, безопасна, ассоциируется с небольшим койко-днем, улучшает качество жизни пациентов и облегчает последующую трансплантацию почки.
Введение. Аутосомно-доминантный поликистозная болезнь почек (АДПБП) – наиболее распространенное наследственное заболевание почек, исходом которого является терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН) [1, 2]. В США и Европе среди всех пациентов с диагнозом «хроническая болезнь почек 5-й стадии», получающих заместительную почечную терапию, больные поликистозом составляют 8–10% [3, 4].
Трансплантация почки как метод лечения терминальной стадии ХПН также актуальна для пациентов с поликистозом, однако имеет ряд особенностей [5]. По мнению многих авторов, поликистозно измененная почка в подавляющем большинстве случаев служит резервуаром хронической инфекции и на фоне иммуносупрессии может стать причиной тяжелых осложнений посттрансплантационного периода [6]. Гнойно-септические послеоперационные осложнения – важный фактор, влияющий на выживаемость трансплантата и реципиента. Наиболее частым послеоперационным осложнением пересадки почки у больных без поликистоза является отторжение трансплантата, тогда как у больных поликистозом – инфекционные осложнения [7]. Значительное увеличение поликистозной почки препятствует выполнению пересадки донорского органа в подвздошную область. Выраженный болевой синдром, нефролитиаз, разрывы кист, рецидивирующая гематурия и частые атаки пиелонефрита служат показанием к нефрэктомии перед трансплантацией [8]. Активное развитие и внедрение в практику лапароскопических технологий способны снизить частоту послеоперационных осложнений, а также расширить показания к удалению собственных поликистозных почек при подготовке пациента к трансплантации [9].
Цель исследования: изучить возможность и безопасность выполнения одномоментной билатеральной лапароскопической нефрэктомии для пациентов с АДПБП в качестве подготовки к трансплантации почки.
Материалы и методы. С мая 2018 по сентябрь 2019 г. в отделении трансплантации органов и/или тканей обследование для включения в лист ожидания на трансплантацию трупной почки проходили 132 пациента с терминальной стадией ХПН. Из них у 6 (4,5%) причиной терминальной почечной недостаточности оказалась АДПБП. Средний возраст 4 (66,6%) мужчин и 2 (33,4%) женщин составил 48,5±6,53 (40–59) года.
Средний индекс массы тела (ИМТ) был равен 30,19±3,67 (24–36) кг/м2. Средний вертикальный размер почек, по данным КТ, составил 211,67±37,15 (189–238) мм, средний горизонтальный размер – 145,36±19,53 (127–161) мм (см. рисунок).
У всех пациентов в общем анализе мочи отмечена лейкоцитурия 179,17±172,05 (50–500) клетки в 1 мкл.
У 5 (83,3%) пациентов при микробиологическом исследовании мочи определялась бактериурия: у 2 больных – E. coli (104 и 105 КОЕ/мл), у 1 – K. pneumoniae (103 КОЕ/мл), у 1 – P. aeruginosa (титр 103 КОЕ/мл), еще 1 больного – S. haemolyticus (105 КОЕ/мл). Четверо (66,7%) больных проходили лечение по поводу инфицированных ...
