Одонтогенная атипичная боль

Типичным клиническим проявлением одонтогенной атипичной боли является ежедневная тупая зубная боль неопределенной локализации в отсутствие какой-либо патологии. В статье освещены проблемы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, одонтогенной атипичной боли. Лечение этого вида атипичной боли требует мультидисциплинарного подхода.

Введение

Зачастую и сегодня врачи, как неврологи, так и стоматологи, относят все прозопалгии к невралгии тройничного нерва. При лечении широко применяют противосудорожные средства, алкоголизацию периферических ветвей тройничного нерва, анальгетики. При этом не учитывается, что болевой синдром в области лица может быть обусловлен другими нейростоматологическими заболеваниями, лечение которых подобными методами не приносит облегчения и только ухудшает картину [1–3].

При орофациальной боли в 83% случаев наблюдается гипердиагностика невралгии тройничного нерва и в 100% случаев – гиподиагностика атипичной лицевой боли. Неправильная диагностика влечет за собой необоснованные хирургические вмешательства: у 24% пациентов удаляют зуб и даже несколько [4]. Термин «атипичная лицевая боль» впервые предложили в 1924 г. Фрейзер (Fraizer) и Рассел (Russell) по отношению к пациентам с прозопалгией, для которых нейрохирургическое лечение оказалось неэффективным.

В 1999 г. А. Вода (A. Woda) и П. Пьеншон (P. Pionchon) ввели понятие хронической идиопатической лицевой боли, включив в эту группу прозопалгий атипичную лицевую боль и синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [5].

В Международной классификации головной боли II пересмотра (МКГБ-II) от 2004 г. персистирующая идиопатическая лицевая боль отнесена к разделу «Центральная лицевая боль» [6]. Ранее для обозначения персистирующей идиопатической лицевой боли, не отвечавшего диагностическим критериям краниальных невралгий и не связанного с другой патологией, использовали термин «атипичная лицевая боль». Согласно эпидемиологическим данным, распространенность атипичной боли среди больных хронической орофациальной болью составляет около 5–10%. В крупном эпидемиологическом исследовании, охватившем 34 242 пациента, наблюдавшихся у стоматолога, было показано, что хроническая лицевая боль отмечена у 5,2% из них. Среди больных с хронической болью в области лица атипичная лицевая боль имела место в 5,8% случаев [7].

К факторам риска развития атипичной лицевой боли относят генетическую предрасположенность, женский пол, пассивную копинг-стратегию [8]. Исследование показало, что в крови больных атипичной лицевой болью повышен уровень эстрогенов. Образование полостей в костной ткани челюстей в период менопаузы у женщин также считается фактором, способствующим развитию атипичной прозопалгии. К одним из факторов, определяющих дезадаптацию больных атипичной лицевой болью, относятся эмоционально-личностные нарушения, которые зачастую трудно распознать. Это связано как с полиморфизмом таких нарушений, так и с тем, что другие проявления заболевания могут их маскировать.

Больные описывают свои ощущения очень детально. Одна из характерных особенностей атипичной лицевой боли состоит в том, что при повторных опросах жалобы больных часто не совпадают с таковыми при предшествовавших опросах. Больные отличаются эгоцентризмом, у них отмечаются капризность, болезненно повышенная фантазия, склонность к преувеличению своих болезненных расстройств. Повышенная возбудимость сочетается с раздражительностью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, расстройствами сна. Низкое качество жизни, высокий уровень депрессии и тревоги, преобладание возбудимого и неуравновешенного типов акцентуаций характера неблагоприятно влияют на эффективность лечения [9].

Распределение участков чувствительных нарушений крайне разнообразно, но, как правило, они не соответствуют иннервации черепных нервов. Часто это гипестезия, реже гиперестезия с правильной геометрической формой и четко очерченными границами. Однако, если больной знаком с нарушениями чувствительности на лице или полости рта при нейростоматологических заболеваниях, он может имитировать область анестезии, соответствующую той, которая возникает при этих заболеваниях. Нарушения чувствительности оказываются довольно стойкими. Исчезать они могут так же внезапно, как и появляться.

Отличить атипичную лицевую боль от типичной невралгии всегда достаточно сложно. В этом случае может помочь фармакологическая проба: назначение карбамазепина при подозрении на невралгию тройничного нерва или анальгетиков при подозрении на невропатию. Больной не должен знать о характере действия препарата и истинной цели пробы. Отсутствие обезболивающего эффекта карбамазепина или анальгетика указывает скорее на атипичный характер боли.

Диагностические критерии атипичной лицевой боли [4,10]:

1. Ежедневная боль в лице в течение большей части дня, отвечающая критериям 2 и 3.
2. Боль вначале локализуется в области носогубной складки или подбородка,...

М.Ю. Максимова, Н.А. Синева, Е.Т. Суанова