Одышка: диагностический алгоритм для врача на амбулаторном приеме

Рассматриваются принципы диагностического поиска при наличии у пациента хронической одышки. Подчеркивается, что в большинстве случаев одышка связана с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В то же время задача врача амбулаторного звена заключается в том, чтобы, зная о наиболее частых заболеваниях, сопровождающихся одышкой, не пропускать более редкие, но требующие не меньшего внимания нозологические формы.

В этой статье мы поговорим не об острых состояниях, когда одышка начинается внезапно, а о т. н. хронической одышке [1], т. е. одышке, сохраняющейся у пациента в течение не менее месяца и бес-
покоящей ежедневно. В основном подобную жалобу предъявляют лица в возрасте от 55 до 69 лет [2]. По статистике, у 2/3 пациентов с хронической одышкой ее причиной являются заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой системы. В то же время следует помнить о том, что одышка
как нормальный физиологический процесс может возникать при интенсивной физической нагрузке и даже носить психогенный характер. Ряд пациентов жалуется не собственно на одышку, а на т. н. чувство нехватки воздуха, многие считают, что одышка является неотъемлемой частью старения.

Для того чтобы четко понять, что происходит с пациентом, который жалуется на одышку, в процессе сбора анамнеза врачу следует получить ответы на следующие вопросы:
• Как давно пациента беспокоит одышка?
• Одинакова ли одышка по интенсивности, или ее выраженность постепенно нарастает?
• Почему именно сейчас (а не раньше) пациент обратился за медицинской помощью?

Следующим важным компонентом анализа такой жалобы, как одышка, является наличие ее только при нагрузке или в покое. В целом расспрос пациента должен касаться трех основных направлений:
1. Вопросы, уточняющие состояние сердечно-сосудистой системы. Следует поинтересоваться о наличии болей в грудной клетке, ортопноэ, одышки в ночное время, периферических отеков; прибавке в в...

Напалков Д.А.