“Офисные” неврологические синдромы

Наиболее частыми нарушениями, сопряженными с “офисным образом жизни”, являются острые и хронические болевые синдромы, нарушения сна, изменения настроения. Эти расстройства существенно влияют на качество жизни и могут служить причиной нетрудоспособности. В статье рассматриваются основные неврологические синдромы делового человека, критерии их диагностики и принципы лечения.

Жизнь современного делового человека сопряжена с воздействием многих внешних факторов: малоподвижным образом жизни, долгим пребыванием в неудобной позе, сидя за компьютером, авиаперелетами со сменой часовых поясов, нахождением бóльшую часть времени в помещении с искусственным освещением, эмоциональными стрессами. Наиболее частыми нарушениями, сопряженными с «офисным образом жизни», являются острые и хронические болевые синдромы, нарушения сна, изменения настроения [1]. Эти расстройства существенно влияют на качество жизни и могут служить причиной нетрудоспособности.

Боль в спине

Основной причиной развития боли в спине при длительной работе сидя является миофасциальный болевой синдром.

Серия недавно проведенных клинико-эпидемиологических исследований позволила обсуждать существование нескольких форм “офисных” мышечно-тонических синдромов:

• напряженной шеи;
• болезненного плеча;
• болезненного локтя;
• болезненного предплечья;
• болезненной кисти.

Было показано, что риск развития этих синдромов повышается при работе за компьютером более 5 часов в неделю [8].

Кроме длительного пребывания в неудобной позе к факторам, способствующим развитию миофасциального синдрома, относятся перерастяжение мышцы в результате выполнения «неподготовленного» движения, например занятия в спортивном зале, механическое сдавление мышцы (например, ремнем сумки). Важную роль играют сопутствующие тревожные расстройства, а также нарушения обмена электролитов в результате эндокринных расстройств, увеличивающих мышечный тонус. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение (работа под кондиционером).

Различают следующие клинические критерии миофасциального болевого синдрома (I. Russell, 2008):

Основные критерии:

• пальпируемый тяж в мышце;
• участок локальной болезненности в пределах тяжа;
• при давлении на участок локальной болезненности воспроизводится типичная для пациента боль;
• при пассивном растяжении пораженной мышцы возникает болезненность, ограничивающая объем движений.

Дополнительные критерии:

• локальное сокращение пораженной мышцы при пальпации триггерной зоны;
• локальное сокращение пораженной мышцы при уколе триггерной зоны иглой;
• появление боли или парестезий при сдавлении триггерной зоны.

Доброкачественные миофасциальный болевой синдром и суставно-мышечная дисфункция – основные причины боли в спине. Наличие слабости в мышцах ног, выпадение чувствительности или зоны парестезии, тазовые нарушения, усиление боли при кашле, чихании или натуживании могут быть симптомами сдавления корешка. Менее чем в 1 % случаев боль в спине может быть симптомом заболевания, несущего потенциальную опасность (опухоли, инфекционной патологии, перелома).

Симптомы «опасности» при боли в спине [4]:

• возраст дебюта старше 50 лет;
• наличие в анамнезе злокачественного новообразования;
• болезненность при пальпации позвоночника;
• лихорадка;
• беспричинное снижение массы тела;
• отсутствие улучшения через месяц лечения и сохранение боли в покое;
• травма в анамнезе.

При подозрении на наличие грыжи, опухоли, инфекционной патологии, перелома необходимо проведение нейровизуализации (компьютерной – КТ или магнитно-резонансной томографии – МРТ).

Лечение неспецифической боли в спине в остром периоде включает прием обезболивающих препаратов (нестероидных противовоспалительных средств – НПВС, анальгетиков), миорелаксантов. Среди немедикаментозных методов лечения могут использоваться кинезио-, мануальная, иглорефлексотерапия. К важным ас...

Ю.Э. Азимова