Ожирение и репродуктивная функция

Цель исследования. Оценить современную позицию по поводу влияния ожирения на репродуктивную функцию, на основе литературных данных.
Материал и методы. Проведен обзор литературных источников посвященных оценке распространенности ожирения в различных странах мира, современному представлению о механизме влияния ожирения на фертильность, подходам к лечению ожирения.
Результаты. Современные литературные данные подтверждают прогнозы экспертов, в соответствии с которыми рост заболеваемости ожирением будет повышаться. Тесная взаимосвязь ожирения и нарушений репродуктивной функции определяет актуальность вопроса. Современная медикаментозная терапия облегчает достижение результатов в борьбе с ожирением, но не исключает полностью нарушений в пищевом поведении.
Заключение. Сибутрамин представляет собой эффективное средство для борьбы с ожирением с плейотропным механизмом действия. Препарат помогает оказать влияние на энергетический баланс и скоррегировать пищевое поведение. Указанные эффекты позволяют рассчитывать на достижение высокого эффекта в терапии и сохранение комплаентности у пациентов.

Ожирение является одним из самых распространенных заболеваний экономически развитых стран, где четверть населения имеет массу тела, более чем на 15% превышающую норму. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости его уровень к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн человек с диагнозом ожирение [1–3].

Хотя ожирение определяется просто как избыток жира в организме, оно является комплексным состоянием, которое клиницисты расценивают в настоящее время как хроническое заболевание, связанное с сердечно-сосудистой системой и целым рядом других патологических состояний. Факторы развития ожирения имеют широкий диапазон и могут действовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются генетическая предрасположенность, особенности поведения (переедание, гиподинамия), нарушения эндокринной системы, окружающая среда. Подобно всем хроническим заболеваниям, ожирение способствует развитию коморбидных состояний, что по существу делает невозможным разграничение патогенеза ряда заболеваний друг от друга. Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Считается, что абдоминальный тип ожирения чаще сопровождается инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, дислипидемией и артериальной гипертензией, гиперандрогенией и гирсутизмом, составляя основу метаболического синдрома.

Патогенез ожирения до конца не ясен, что затрудняет разработку оптимальных методов лечения и профилактики. Полагают, что в основе ожирения лежит энергетический дисбаланс, заключающийся в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затратами организма. В свою очередь дисбаланс является следствием неадекватного взаимодействия генетических (найдены гены, ответственные за накопление и распределение жира в организме) и внешнесредовых (социальных, пищевых, психологических, физической нагрузки) факторов.

В США 33% людей имеют лишний вес, особенно женщины – 34%, среди афроамериканцев ожирение и избыточная масса тела занимает 49%, среди латиномериканцев – 47%. В Австралии 37% населения либо имеют избыточную массу тела, либо страдают непосредственно от ожирения (Anon, 1994), причем их тем больше, чем старше они становятся. 34% женщин Астралии имеют индекс массы тела (ИМТ – вес в кг, деленный на рост в квадрате) больше 25 кг/м2. Из них 12% имеют ИМТ>30 кг/м2 [3–5]. Среди >5000 пациентов женского пола Клиники репродуктивного здоровья Аделаидского университета, обследуемых в период с 1991 по 2007 гг., 39,8% имели ИМТ>25 кг/м2 и 17,4% – ≥30 кг/м2.

Влияние ожирения на фертильность

В научной литературе широко обсуждается влияние ожирения на фертильность, поскольку нарушение обменных процессов приводит к возникновению различных форм нарушений менструальной функции как с момента становления менархе, так и в активном репродуктивном возрасте (нерегулярные циклы, гипоменструальный синдром, аменорея). Данные, касающиеся этого вопроса, достаточно разноречивы, тем не менее, бесспорное воздействие на состояние репродуктивной системы оказывает возникающая при любой форме ожирения и приводящая к овариальной недостаточности патология гипоталамо-гипофизарной системы.

Для того чтобы у женщины возник и установился нормальный менструальный цикл, а следовательно, и способность к деторождению, в ее организме должно накопиться пороговое, минимальное количество жира, поскольку жировая ткань участвует в регуляции репродуктивной функции. При анализе репродуктивной функции женщины о преморбидном фоне судят по возрасту менархе. На протяжении последних лет менархе наступает в более раннем возрасте, средний возраст составляет 12,6 года. По данным различных авторов, своевременное наступление менархе у женщин с различными формами ожирения и нарушениями репродуктивной функции наблюдается лишь в 31% случаев. Следовательно, репродуктивная система в детском и юношеском возрасте в процессе функциональной дифференцировки оказывается высокочувствительной к влиянию повреждающих внешних и внутренних воздействий. Она становится наиболее ранимой по сравнению с другими функциональными системами организма. В результате этого к наступлению периода репродуктивной зрелости она оказывается поврежденной у значительного числа молодых женщин [2, 6, 7].

У подростков с ожирением формируется либо позднее, либо раннее менархе. Более раннее менархе обусловлено акселерацией, так как между средней массой тела к моменту менархе и средним возрастом существует определенная взаимосвязь. Среднее соотношение безжировой массы тела и жира для популяции в целом, возможно, позволит предсказать «критическое» значение для наступления менархе [2, 6, 8].

Как правило, ожирение у женщин повышает риск возникновения таких заболеваний, как сахарный диабет, заболев...

Григорян О.Р., Андреева Е. Н.