Ожирение и репродуктивное здоровье женщины

Восстановление репродуктивного здоровья на сегодня является актуальной медико-социальной проблемой. Ожирение – одна из наиболее частых эндокринных причин нарушений генеративной функции. В статье изложены основные механизмы нарушений овариальной функции у женщин с висцеральным ожирением, методы их диагностики и комплексной терапии.

Ожирение – это рецидивирующее полиэтиологическое заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в организме. Избыточную массу тела имеют 30–60 % женщин репродуктивного возраста, а 25–27 % – страдают ожирением [1, 4, 6]. По данным ВОЗ, к 2025 г. у 50 % женщин будет ожирение. У женщин репродуктивного возраста ожирение является одной из наиболее частых причин ановуляторного бесплодия, ранних потерь беременности [8, 9, 11].

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье характеризуется как состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функции, процессов воспроизводства потомства и гармонии в психосексуальных отношениях в семье. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья являются одной из важных задач, успешное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранения здорового генофонда. Таким образом, репродуктивное здоровье женщин с ожирением – не только медицинская, но и социальная проблема.

Патогенез репродуктивных нарушений на фоне висцерального ожирения

Известно, что репродуктивные проблемы возникают у женщин с висцеральным типом распределения жировой ткани, в результате чего формируются все остальные компоненты метаболического синдрома (МС) [6, 8, 12]. МС у женщин репродуктивного возраста ранее диагностировали как нейро-обменно-эндокринный синдром, протекающий по типу легкой формы болезни Кушинга. Механизмы формирования МС подробно изучены Серовым В.Н. и соавт. [9]. Под воздействием различных факторов (родов, абортов, нейроинфекций, стрессов, операций, травм и др.) нарушается нейроэндокринная регуляция деятельности гипоталамуса, а в результате также нарушаются функции надпочечников и яичников. Важная роль в развитии МС отводится аутокринной и эндокринной системам висцеральной жировой ткани, которая ответственна за нарушения метаболизма глюкозы, инсулина и др. компонентов МС [3, 5, 7].

Следствием нарушения нейроэндокринного контроля функции гипоталамуса является повышение секреции АКТГ (адренокортикотропного гормона), пролактина, гонадолиберина и, соответственно, гонадотропинов в гипофизе. Эстрон, синтезирующийся внегонадно из андрогенов, повышает чувствительность гипофиза к гонадолиберину, что приводит к формированию вторичных поликистозных яичников (ПКЯ).

В ответ на избыточную стимуляцию АКТГ в надпочечниках повышается продукция кортизола и андрогенов. Кортизол способствует специфическому распределению жировой ткани с преимущественным отложением жировой ткани в области плечевого пояса, живота и мезентерия внутренних органов. Такой тип ожирения называют висцеральным (синонимы: центральное, кушингоидное, мужское, андроидное). Кортизол непосредственно способствует развитию инсулинорезистентности (ИР), т. е. снижению чувствительности периферических тканей (скелетной мускулатуры) к инсулину, в результате чего развивается гиперинсулинемия за счет гиперфункции

b-клеток поджелудочной железы с целью поддержания нормогликемии. Надпочечниковые андрогены – ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат), тестостерон и тестостерон, синтезирующийся в жировой ткани, также способствуют периферической ИР. Гиперинсулинемия приводит к нарушению липидного спектра крови в сторону повышени...

!-->

Геворкян М.А.