Ожирение и саркопения у больных ревматоидным артритом: одномоментное исследование

Обоснование. Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое приводит к необратимым повреждениям и деформациям суставов, сопровождается повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболические нарушения, проявляющиеся изменениями липидного и углеводного обменов, и сосудистые проявления системного воспаления способствуют развитию ожирения у пациентов с РА. Саркопения (СП) при РА рассматривается как еще одно коморбидное состояние, развивающееся на фоне хронического воспалительного процесса, ограничения физической активности и применения глюкокортикоидов, что может также ухудшать прогноз заболевания.
Цель исследования: изучение частоты патологических фенотипов состава тела (ожирение, СП и саркопеническое ожирение) у женщин с РА.
Методы. В исследование включена 91 женщина в возрасте 40–75 лет с достоверным РА. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование и выполнена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия для оценки
состава тела.
Результаты. У 72,5% обследованных лиц выявлено ожирение по результатам абсорбциометрии и лишь у 28,6% – по индексу массы тела ≥30 кг/м2. У 18,7% пациенток фенотип состава тела был без патологических изменений, в то время как ожирение без СП имелось у 53,8% лиц, СП без ожирения – у 8,8%, саркопеническое ожирение – у 18,7% женщин с РА. Лица с саркопеническим ожирением имели значимо большую длительность РА (р=0,02) и более высокий индекс активности DAS-28 (p=0,04). Установлены обратные корреляции между жировой и мышечной массой и уровнем С-реактивного бедка, кумулятивной дозой глюкокортикоидов, позитивные – с содержанием креатинина, мочевой кислоты в сыворотке крови и величиной минеральной плотностью кости позвоночника и бедра.
Заключение. Наше исследование показало высокую частоту патологических фенотипов состава тела у больных РА. Только у 18,7% обследованных лиц не было отклонений в составе тела, в то время как 53,8% пациенток имели ожирение, а еще 18,7% – саркопеническое ожирение. Проведение денситометрии для оценки состава тела целесообразно для выявления СП и более точной диагностики ожирения с целью проведения превентивных мер как по предупреждению локомоторных нарушений, так и по возможному снижению сердечно-сосудистого риска у больных РА.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое не только приводит к необратимым повреждениям и деформациям суставов, но и сопровождается повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Одной из основных причин этого могут быть метаболические и сосудистые эффекты системного воспаления, что приводит к раннему ускоренному развитию атеросклеротического процесса и его осложнений – инфаркта миокарда и инсульта. Несмотря на значительное расширение терапевтического арсенала при лечении РА за счет генно-инженерных биологических препаратов, по-прежнему широко используются пероральные глюкокортикоиды (ГК), которые даже при использовании в низких дозах могут неблагоприятно влиять на сердечно-сосудистую систему [2]. Еще одной причиной, приводящей к повышению риска смерти при РА, может служить саркопения (СП), которую в настоящее время рассматривают не только как гериатрический синдром, но и как осложнение или коморбидное состояние при РА.

В этом случае СП вторична, развиваясь на фоне хронического воспалительного процесса, ограничения физической активности и применения ГК. СП ассоциируется не только с локомоторными нарушениями, повышением риска падений и переломов [3], но и с метаболическими нарушениями, инсулинорезистентностью и артериальной гипертензией [4, 5], что также повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Так, была показана связь между СП и эндотелиальной дисфункцией, ставшей показателем повышенного кардиоваскулярного риска [6]. Изучение состава тела с помощью инструментальных методов, таких как биоимпедансный анализ или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual-energy X-ray absorptiometry – DXA), позволяет выявлять патологические фенотипы, связанные с внутренним ожирением и СП, у лиц с нормальной массой тела в случаях, когда оценка индекса массы тела (ИМТ) не дает основания заподозрить наличие ожирения.

Цель нашего исследования: изучение частоты патологических фенотипов состава тела (ожирение, СП и саркопеническое ожирение) у женщин с РА.

Методы

Дизайн и объект исследования

В одномоментное исследование включена 91 женщина с РА из числа пациентов, находившихся на стационарном или амбулаторном лечении в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2019 г. Диагноз РА был установлен согласно критериям ACR/EULAR 2010 [7]. Критерии включения: возраст (40–75 лет), I–II функциональные классы заболевания и отсутствие асептических некрозов костей. Критерии невключения: отказ пациента от участия в исследовании; тяжелая сопутствующая патология; наличие злокачественных опухолей, психических заболеваний и когнитивных нарушений. Набор материала осуществлялся в рамках научной темы № НИОКТР АААА-А19-119021190150-6 «Разработка методов комплексной терапии заболеваний костно-мышечной системы». Проведение исследования было одобрено Этическим комитетом ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, все пациентки подписали информированное согласие.

Методы исследования

Женщины были опрошены с использованием оригинальной унифицированной анкеты, в которую включены социально-демографические данные, сведения о гинекологическом статусе, сопутствующих заболеваниях и проводимой терапии, вредных привычках, потреблении кальция с пищей, лечении основного заболевания. Выраженность функциональных нарушений оценена по индексу нарушения жизнедеятельности (Disability Index) 2-страничного варианта Анкеты оценки здоровья (Health Assessment Questionnaire, HAQ) [8].

Воспалительная активность РА оценивалась по индексу DAS-28 (Disease Activity Score) c включением в формулу расчета величины скорости оседания эритроцитов (СОЭ): высокая активность – при DAS-28 >5,1, умеренная – при 3,1 ≤DAS-28 ≤5,1; низкая – при 2,6

О.В. Добровольская, Н.В. Торопцова, Н.В. Демин, А.Ю. Феклистов, О.А. Никитинская