Фарматека №6 / 2022
Ожирение как фактор развития гестационного сахарного диабета
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Ожирение относится к факторам риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД) и связанных с ними нежелательных перинатальных исходов и материнских осложнений. На сегодняшний день активно изучается роль генетических маркеров развития ГСД, таких как адипонектин, а также гиповитаминоз витамина D. Считается целесообразным применение витамина D для профилактики развития и лечения ГСД, ожирения, а также для профилактикии тяжелых гестационных осложнений. Описаны взаимосвязи между ожирением и ГСД с уровнями адипонектина и витамина D и исходами беременности. Предикторами ГСД являются низкое содержание адинопектина и гиповитаминоз D. Необходимо определение содержания уровня витамина D в сыворотке крови беременных с ожирением и ГСД и поддержание его на оптимальном уровне путем дотации для профилактики осложнений как у матери, так и у плода.
Введение
Ожирение - это нарушение обмена жиров в результате чрезмерного их скопления в жировых тканях. В 1997 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформировала понятия «избыточный вес» (индекс Кетле, или масса тела [ИМТ], - 25-29,9 кг/м2) и «ожирение» (ИМТ>30, который рассчитывается по формуле масса тела, кг/рост, м2) [1]. В 1998 г. ВОЗ признала ожирение хронической патологией - эпидемией XXI в. Последние десятилетия ожирение остается важным вопросом глобальной системы здравоохранения [2]. Еще Гиппократ отмечал, что «внезапная смерть более присуща тучным людям, нежели худым».
С ростом общей распространенности ожирения во всем мире увеличивается процент развития данного заболевания среди женщин детородного возраста. Его распространенность среди беременных достигает от 18 до 39% [3]. Ожирение считается подтвержденным провоцирующим фактором нежелательных перинатальных явлений: дефекта нервной трубки (относительный риск [ОР]=1,87; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,622,15), spina bifida (ОР=2,24; 95% ДИ: 1,86-2,69), сердечно-сосудистых аномалий (ОР=1,30; 95% ДИ: 1,12-1,51), аномалий развития сердца (ОР=1,20; 95% ДИ: 1,09-1,31), волчьей пасти (ОР=1,23, 95% ДИ: 1,03-1,47), расщелины губы и неба (ОР=1,20; 95% ДИ: 1,03-1,40), атрезии ануса (ОР=1,48; 95% ДИ: 1,12-1,97), гидроцефалии (ОР=1,68; 95% ДИ: 1,19-2,36) и аномалий конечностей (ОР=1,34; 95% ДИ: 1,03-1,73) [4], развития преэклампсии и тромбоэмболических осложнений (ОР=1,8; 95% ДИ: 1,3-2,4), повышения частоты индукции родов и оперативных вмешательств (ОР=2,26; 95% ДИ: 2,04-2,51), мертворождения (ОР=2,07; 95% ДИ: 1,59-2,74) и дистоции плечиков плода (ОР=1,04; 95% ДИ: 0,97-1,12) [5]. В дальнейшем лишняя масса тела у беременных может спровоцировать развитие ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у детей, что увеличивает риск в 1,3 раза (отношение шансов [ОШ]=1,30 при 95% ДИ: от 1,12 до 1,51) [6]. Установлена прямая взаимосвязь между ИМТ у беременных и частотой акушерских осложнений. Следовательно, не только женщины с ожирением, но и женщины с лишней массой тела находятся в зоне развития негативных перинатальных исходов.
У беременных женщин возникают эндокринные и метаболические изменения, которые включают увеличение массы тела, количества жировой ткани и развитие инсулинорезистентности (ИР). Причиной нарастающей ИР считаются действие плацентарных контринсулярных гормонов и снижение активности транспортеров глюкозы. Развивающаяся компенсаторная гиперинсулинемия, с одной стороны, позволяет вначале поддерживать углеводный обмен в норме. При наличии факторов риска, таких как ожирение, наследственная предрасположенность к сахарному диабету 2 типа (СД2), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогенемия, секреция инсулина становится недостаточной для преодоления ИР, что приводит к появлению гипергликемии и развитию ГСД [7]. Частота и выраженность ИР при ожирении и ГСД возрастают при увеличении общей жировой массы, особенно при наличии абдоминальн...
