Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обзор литературы

Ожирение является одним из важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эпидемию ожирения связывают с изменениями в социальной, экономической, культурной и физической средах обитания, с малоподвижным образом жизни и неправильным питанием. Основой лечения ожирения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний остаются здоровое питание и повышение физической активности. При их неэффективности дополнительно может быть назначена фармакотерапия (орлистат) при условии ее эффективности и безопасности. В США Food and Drug Administration для длительного лечения ожирения также зарегистрированы лоркасерин, лираглутид, фентерамин/топирамат и налтрексон/бупропион с замедленным высвобождением. Вопрос о долгосрочном снижении сердечно-сосудистых рисков на фоне современной фармакотерапии ожирения остается открытым.

ВРоссийской Федерации (РФ) за последние годы отмечалась устойчивая тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения [1]. Тем не менее показатели, характеризующие сердечно-сосудистую смертность среди мужчин и женщин трудоспособного возраста в России, остаются одними из самых высоких в Европе и отличаются значительными колебаниями [2]. Известно, что эффективными мерами снижения преждевременной смерти от болезней системы кровообращения являются как лечение, так и профилактика. В связи с этим огромное внимание уделяется выявлению факторов риска на ранних этапах сердечно-сосудистого континуума. Одним из важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) считается ожирение. Ожирение связывают с повышенной вероятностью возникновения ишемической болезни сердца (ИБС), застойной сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти [3].

Распространенность ожирения в мире как в развитых, так и в развивающихся странах достигла значительных масштабов и отрицательно влияет на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Так, во многих странах за последние годы было отмечено снижение частоты встречаемости основных факторов риска: курения, высоких уровней общего холестерина (ХС) и артериального давления (АД), что привело к снижению смертности от ССЗ. Исключение составляют тренды по массе тела и заболеваемости сахарным диабетом, доля этих факторов риска в последние годы возрастает [4]. Эксперты прогнозируют, что если такая тенденция сохранится, тогда положительные эффекты от борьбы с курением и артериальной гипертензией (АГ) будут нивелированы [5].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2008 г., более 1,46 млрд взрослых людей в возрасте 20 лет и старше страдали от избыточной массы тела (МТ), из них ожирением – свыше 200 млн мужчин и почти 300 млн женщин. По последним данным, в период с 1980 по 2013 г. в мире отмечено увеличение доли взрослых, имеющих индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2: с 28,8 до 36,9% – у мужчин и с 29,8 до 38% – у женщин.

Распространенность ожирения среди женщин в РФ практически во всех возрастных группах более чем в 2,5 раза выше, чем у мужчин, у которых максимум этого показателя не превышает 15%. Характерно увеличение распространенности абдоминального ожирения (АО) с возрастом, например у мужчин с 1,5% в возрастной группе 20 лет до 20,9% в возрасте 80 лет. Распространенность АО у женщин во всех возрастных группах существенно выше, чем у мужчин, достигая максимальных значений (65,2%) в возрасте 60 лет [6].

Избыточная МТ и ожирение играют значительную роль в развитии многих неинфекционных болезней, приводят к сокращению ожидаемой продолжительности жизни и оказывают неблагоприятное воздействие на качество жизни. Они обусловливают 44% случаев сахарного диабета 2 типа (СД2), 23% случаев ишемической болезни сердца (ИБС) и от 7 до 41% случаев некоторых видов рака [7].

В крупных проспективных исследованиях (во Фрамингемском исследовании – Framingham Heart Study, в исследовании здоровья медсестер – Nurses’ Health Study, в исследовании здоровья Буффало – Buffalo Health Study) было показано, что у женщин и мужчин с избыточной МТ или с ожирением повышен риск ССЗ. В то же время установлено, что снижение МТ у пациентов с ожирением позволяет предотвращать формирование ССЗ.

С одной стороны, ожирение независимо повышает риск ССЗ даже в отсутствие метаболических нарушений.

С другой стороны, ожирение служит важнейшим фактором риска не только ССЗ, но и СД2. Увеличение МТ на 1 кг повышает риск возникновения ССЗ на 3,1%, а СД2 – на 4,5–9% [8].

Анализ больших баз данных показал, что у представителей европеоидной расы наиболее низкая общая смертность наблюдается при ИМТ от 20 до 24,9 кг/м2; а в восточно-азиатской популяции, включая Китай, Корею, Японию, – при ИМТ от 22,6 до 27,5 кг/м2. Дальнейшее снижение МТ не защищает от возникновения ССЗ, а риск смерти повышается при значениях ИМТ выше или ниже указанных значений (U-образная зависимость уровня смертности от ИМТ) [9]. В РФ наиболее низкая общая смертность зарегистрирована при уровнях ИМТ 24–26,9 кг/м2, т.е. «благоприятный» прогностический диапазон ИМТ в российской популяции смещен в сторону более высоких значений [10].

Считается, что поддерживать нормальные значения окружности талии (ОТ) и соотношения окружности талии к оружности бедер (ОТ/ОБ) также важно, как и нормальную МТ. Все чаще говорится о необходимости включения АО в шкалы оценки риска ССЗ, особенно у женщин и пожилых лиц, а также использования параметров, характеризующих АО, для оценки результатов терапевтических вмешательств [11].

По мнению специалистов ВОЗ, невозможно объяснить нынешнюю эпидемию ожирения лишь генетической предрасположенностью отдельных людей без учета изменений в социальной, экономической, культурной и физической средах обитания [8]. Главным образом, это связано с малоподвижным образом жизни и с неправильным питанием. Считается, что проблема энергетического дисбаланса, наблю...

А.В. Стародубова, О.А. Кисляк