Ожирение: современная концепция диагностики и лечения

22.09.2017
Просмотров: 323

1) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра эндокринологии лечебного факультета, Москва; 2) ФГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра эндокринологии лечебного факультета, Москва

Ожирение – хроническое заболевание, ассоциированное с множеством других заболеваний, в первую очередь таких, как сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт и др. Представлены современные принципы диагностики и лечения ожирения, подчеркивается важность комплексного подхода при обследовании пациентов с этим заболеванием, целенаправленного поиска возможных осложнений и ранней интенсификации лечения в случае необходимости, включая хирургическое лечение по показаниям.

Ожирение – это хроническое заболевание, широко распространенное в развитых и развивающихся странах среди детей и взрослых. Эта проблема в современном обществе становится поистине глобальной – из 6,6 млрд жителей Земли около 1 миллиарда страдают ожирением [1].

По данным крупнейшего исследования, проводившегося Ng М. и соавт. с 1980 по 2013 г., количество взрослого населения с ожирением увеличилось за это время на 28%, а прирост среди детей составил 47% [2]. Что касается Российской Федерации, то есть данные о том, что каждый четвертый трудоспособный житель нашей страны имеет ожирение. В 2017 г. Роспотребнадзор опубликовал материал, согласно которому заболеваемость ожирением возросла с 2011 по 2015 гг. в 2,3 раза: со 123,65 до 284,8 случая на 100 тыс. человек. При этом прогнозируется тенденция к дальнейшему росту этого показателя [3].

Всемирная обеспокоенность данной проблемой вызвана тем, что ожирение ассоциировано со множеством других заболеваний, в первую очередь таких, как сахарный диабет (СД) 2 типа, атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, недостаточность кровообращения, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) [4]. Таким образом, с проблемой ожирения в своей практике сталкивается специалист любого профиля.

Существует «парадокс ожирения», который регулярно наблюдают кардиологи. Он заключается в том, что пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют при наличии ожирения лучшую выживаемость. Были проведены исследования, в ходе которых выяснилось, что для каждой возрастной группы существует целевой индекс массы тела (ИМТ). Полученные данные отображены в рисунке на U-образной кривой [5].

«Парадокс ожирения» встречается только у лиц старшего и пожилого возраста и касается только продолжительности жизни, тогда как риск развития сопутствующих заболеваний увеличивается пропорционально увеличению ИМТ.

В настоящее время происходит изменение представлений об ожирении как о состоянии, ассоциированным исключительно с повышенным ИМТ. Проблема ожирения существенно шире. Прежде всего, нужно помнить, что ожирение гетерогенно. Существуют метаболически «здоровое» ожирение и «метаболическое ожирение» у людей с нормальным ИМТ. Согласно данным R.P. Wildman и соавт., 29% лиц с ожирением не имеют в анамнезе СД и других нарушений углеводного обмена, в то время как у 31% людей с нормальной МТ присутствуют метаболические расстройства [6]. На сегодняшний день гетерогенность ожирения объясняют разной локализацией жировой ткани. Так, у человека с метаболически «здоровым» ожирением жир откладывается в основном в подкожно-жировой клетчатке, а у пациента с «метаболическим ожирением» и нормальным ИМТ – преимущественно на висцеральных органах [7]. Однако даже при наличии метаболически «здорового» ожирения чрезвычайно велик риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроз), лечение которых может потребовать использования хирургических методов (эндопротезирование).

Гетерогенность ожирения объясняет важность комплексного подхода при обследовании пациентов с этим заболеванием, целенаправленного поиска возможных осложнений и ранней интенсификации лечения в случае необходимости.

ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ

Первоначальным диагностическим методом является определение ИМТ и измерение окружности талии (ОТ). Рассчитывается ИМТ по формуле: МТ тела в килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат (кг/м2). В табл. 1 представлена современная классификация избыточной МТ и ожирения по ИМТ и ОТ (AACE, 2016) [8].

При установленном диагнозе дальнейшее обследование направлено на выявление причин и осложнений ожирения.

План обследования для выявления причин ожирения включает:

  • оценку функции щитовидной железы (исключение гипотиреоза);
  • исключение нарушений функции гипоталаму­са и гипофиза (гипогонадизм, гиперкортицизм);
  • исключение психогенного переедания;
  • тщательный сбор анамнеза (в т....

Список литературы

  1. Бирюкова Е.В., Мкртумян А.М. Эпидемия ожирения – время активных действий. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2008;2. Available at: http://umedp.umedp.ru/articles/epidemiya_ozhireniya_vremya_aktivnykh_deystviy.html?ELEMENT_CODE=epidemiya_ozhireniya_vremya_aktivnykh_deystviy. Accessed July 24, 2017.
  2. Ng M., Fleming T., Robinson M. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014;384(9945):766–81.
  3. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году». Available at: http://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/0b3/gosudarstvennyy-doklad-2016.pdf. Accessed July 24, 2017.
  4. Yumuk V., Tsigos C., Fried M., Schindler K., Busetto L., Micic D., Toplak H. Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity. European guidelines for obesity management in adults. Obes. Facts. 2015;8(6):402–24.
  5. Childers D.K., Allison D.B. The «obesity paradox»: a parsimonious explanation for relations among obesity, mortality rate and aging? Int. J. Obes. (Lond) 2010;34(8):1231–8.
  6. Wildman R.P., Muntner P., Reynolds K., McGinn A.P., Rajpathak S., Wylie-Rosett J., Sowers M.R. The obese without cardiometabolic risk factor clustering and the normal weight with cardiometabolic risk factor clustering: prevalence and correlates of 2 phenotypes among the US population (NHANES 1999–2004). Arch. Intern. Med. 2008;168(15):1617–24.
  7. Романцова Т.И., Островская Е.В. Метаболически здоровое ожирение: дефиниции, протективные факторы, клиническая значимость. Альманах клинической медицины. 2015;(S1). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/metabolicheski-zdorovoe-ozhirenie-definitsii-protektivnye-faktory-klinicheskaya-znachimost. Accessed July 24, 2017.
  8. Garvey W.T., Mechanick J.I., Brett E.M., Garber A.J., Hurley D.L., Jastreboff A.M., Nadolsky K., Pessah-Pollack R., Plodkowski R.; Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity. Endocr. Pract. 2016;22 (Suppl. 3):1–203.
  9. Garvey W., Garber A., Mechanick J., Bray G.A., Dagogo-Jack S., Einhorn D., Grunberger G., Handelsman Y., Hennekens C.H., Hurley D.L., McGill J., Palumbo P., Umpierrez G.; The Aace Obesity Scientific Committee. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology position statement on the 2014 advanced framework for a new diagnosis of obesity as a chronic disease. Endocr. Pract. 2014;20(9):977–89.
  10. Gonzalez-Campoy J., St. Jeor S., Castorino K., Ebrahim A., Hurley D., Jovanovic L., Mechanick J.I., Petak S.M., Yu Y.H., Harris K.A., Kris-Etherton P., Kushner R., Molini-Blandford M., Nguyen Q.T., Plodkowski R., Sarwer D.B., Thomas K.T. American Association of Clinical Endocrinologists; American College of Endocrinology and the Obesity Society. Clinical practice guidelines for healthy eating for the prevention and treatment of metabolic and endocrine diseases in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists/The American College of Endocrinology and The Obesity Society. Endocr. Pract. 2013;19(Suppl. 3):1–82.
  11. Kuranova A. How to communicate with obese patient effectively to help? Poteshkin Y, ed. Relev. Endocrinol. 2015.
  12. ВОЗ. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. WHO 2011. Available at: http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/9789241599979/ru/. Accessed July 24, 2017.
  13. American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/HealthyLiving/PhysicalActivity/FitnessBasics/American-Heart-Association-Recommendations-for-Physical-Activity-in-Adults_UCM_307976_Article.jsp#.WXVydoTyjDc. Accessed July 24, 2017.
  14. Apovian C.M., Aronne L.J., Bessesen D.H., McDonnell M.E., Murad M.H., Pagotto U., Ryan D.H., Still C.D.; Endocrine Society. Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015;100(2):342–62.
  15. Мельниченко Г.А., Комшилова К.А., Берковская М.А. Опыт применения препарата Орсотен (орлистат) у больных ожирением. Ожирение и метаболизм. 2010;(1). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-preparata-orsoten-orlistat-u-bolnyh-ozhireniem. Accessed July 24, 2017.
  16. Astrup A., Rössner S., Van Gaal L., Rissanen A., Niskanen L., Al Hakim M., Madsen J., Rasmussen M.F., Lean M.E.; NN8022-1807 Study Group. Effects of liraglutide in the treatment of obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet. 2009;374(9701):1606–16.
  17. le Roux C.W., Astrup A., Fujioka K., Greenway F., Lau D.C.W., Van Gaal L., Ortiz R.V., Wilding J.P.H., Skjøth Weinberg M., Segelnick S. Surgical procedures for weight loss. US Pharm. 2009;34. Available at: https://www.uspharmacist.com/article/surgical-procedures-for-weight-loss. Accessed July 24, 2017.
  18. Бариатрическая хирургия. Инфоматериал и рекомендации пациенту. 2012. Available at: http://www.bariatricservices.eu/wp-content/uploads/2012/02/Bariatric-info_RUS.pdf. Accessed July 24, 2017.

Об авторах / Для корреспонденции

Анна Ефимовна Гольдшмид, студентка 6 курса лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119435, Москва, Россия, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Евгения Юрьевна Мартынова, аспирант кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119435, Москва, Россия, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Юрий Евгеньевич Потешкин, доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117513, Москва, Россия, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: dr.yep@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также