Окружающая среда как фактор риска развития ишемической болезни сердца в урбанизованном регионе с развитой химической промышленностью

Наблюдающаяся в последние годы тенденция роста распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) в Российской Федерации, несмотря на проводимые профилактические мероприятия, обозначила необходимость поиска новых, «нетрадиционных» факторов риска. В частности, изучается роль ксенобиотиков — химических загрязнителей, чужеродных организму веществ, в генезе сердечно-сосудистых заболеваний в целом и ИБС в частности. В данной статье приводятся результаты ряда эпидемиологических исследований по проблеме ксенобиотиков и ИБС. Особое внимание обращено на сложности выделения ведущего химического загрязнителя и, как следствие, патогенетического звена, что приводит к недооценке патологических состояний, обусловленных экологическими факторами, особенно в таком урбанизированном регионе с развитой химической промышленностью, как Кузбасс.

Результаты многочисленных эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований показали научную доказательность традиционных факторов риска (ФР), ответственных за развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Концепция ФР послужила основой для разработки и внедрения программ первичной и вторичной профилактики, стартовавших еще в прошлом веке [1—4]. По данным проекта «Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения» была доказана эффективность профилактического воздействия на ФР в отношении смертности от ССЗ, основных хронических неинфекционных заболеваний, частоты развития инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта и суммарного риска развития ССЗ и их осложнений [4]. В то же время наличием таких общепризнанных ФР, как дислипидемия, ожирение, артериальная гипертензия не может быть в полной мере объяснена высокая распространенность ССЗ, особенно у людей молодого возраста, зачастую не имеющих ни одного из этих ФР, что нацеливает на поиск новых факторов риска [5—7].

Результаты обследования, проведенного в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» в 2003—2010 гг., отражают тенденцию к увеличению распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) [8], занимающей в структуре смертности населения более 50%. Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ИБС станет наиболее частой причиной потери нетрудоспособности и смерти [9].

Высокие темпы урбанизации населенных пунктов с сокращением численности сельского населения, увеличение загрязнения воздуха, несоответствие очистных сооружений требованиям санитарно-гигиенических нормативов, деградация водных ресурсов обозначили проблему экологии и роль ксенобиотиков в состоянии здоровья. Известно, что здоровье человека — показатель экологического благополучия среды его обитания, определяемого видом промышленности, качественным составом выбросов и их концентрацией в атмосфере [10—12].

Первые сообщения о связи химических загрязнителей с атерогенными дислипидемиями были опубликованы еще в 80-х годах прошлого столетия [13]. Поводом для поиска ассоциаций послужило еще более раннее исследование, которое показало увеличение смертности от ИБС почти в 2 раза у мужчин, подвергшихся воздействию сероуглерода на производстве [14].

В последующие годы тщательному анализу подвергались потенциальные связи между веществами органического, неорганического происхождения, с одной стороны, и развитием атеросклероза и повышенной сердечно-сосудистой смертностью, с другой [15—20]. Зарубежными исследователями изучалось влияние химических загрязнителей на вероятность возникновения не только хронических, но и острых форм ИБС. A. Sergeev и соавт. [21] анализировали заболеваемость ИМ лиц, проживающих вблизи источников органических загрязнителей, где заболеваемость по госпитализации оказалась на 20% выше, чем частота госпитализаций лиц, не подверженных воздействию органических загрязнителей. В другом зарубежном исследовании обнаружено, что наибольшая степень «химического загрязнения» ...

Артамонова Г.В., Шаповалова Э.Б., Максимов С.А., Скрипченко А.Е., Огарков М.Ю.