Окружность талии менее рекомендованной Гармонизированными критериями метаболического синдрома и кардиометаболический риск у членов семей больных преждевременной коронарной болезнью сердца

Исследование проведено с целью проверки гипотезы об ассоциации величин окружности талии (ОТ), меньших, чем рекомендованные отрезные точки абдоминального ожирения (Гармонизированные критерии метаболического синдрома [МС], 2009), с неблагоприятным профилем факторов риска. Из участников исследования факторов риска в семьях лиц с «преждевременной» коронарной болезнью (КБС) сердца мы отобрали 229 человек без КБС (67 супругов в возрасте 28—62 лет и 162 детей пробандов в возрасте 16—37 лет) с индексом массы тела (ИМТ) ?18,5 и ОТ <94 см (мужчины) или <80 см (женщины). У лиц ?30 лет рассчитан риск развития ССЗ по Фрамингемским таблицам (2008). По распределению величин ОТ выделены 2 группы: верхний терциль (?83 см, мужчины; ?73 см женщины) и 2 нижних терциля. ОТ верхнего терциля обозначили как погранично высокую (П) ОТ. В соответствии с медианой возраста анализ проведен в 2 возрастных группах: 16—26 лет (n=115, 23,5% с ПОТ) и 27—62 лет (n=114, 50,0% с ПОТ). Среди лиц в возрасте 16—26 лет ПОТ ассоциировалась с высокими уровнями триглицеридов, низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности, артериальной предгипертонией/гипертонией: отношения шансов (ОШ) соответственно 7,53 (95% доверительный интервал [ДИ] от 1,69 до 33,6; p=0,008), 3,56 (95% ДИ от 1,35 до 9,36; p=0,010) и 2,22 (95% ДИ от 1,13 до 4,36; p=0,020). В возрастной группе 27—62 лет не выявлено связи ПОТ с изучавшимися компонентами МС, но у лиц 30—62 лет (n=90, 51,1% с ПОТ) ПОТ была связана с Фрамингемским риском ?5% (ОШ 2,59 при 95% ДИ от 1,01 до 6,67; p=0,048). У молодых мужчин и женщин ОТ в интервалах соответственно 93—83 и 79—73 см по сравнению с меньшими размерами ОТ ассоциируется с неблагоприятными уровнями факторов риска и должна быть основанием для целенаправленного выявления этих факторов.

Избыточная масса тела и ожирение, являющиеся следствием малоподвижного образа жизни и высококалорийного питания, а также, возможно, ряда генетических факторов, увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений [1, 2]. Наиболее неблагоприятным признается избыточное количество жира в брюшной полости (абдоминальное
ожирение). На практике в качестве характеристики выраженности отложений абдоминального жира используется измерение окружности талии (ОТ). Однако до настоящего времени вопрос о величинах ОТ, при которых существенно возрастает риск развития ССЗ, окончательно не решен. Имеется тенденция к уменьшению соответствующих пороговых значений (отрезных точек). Недавно отрезные точки были в очередной раз пересмотрены при создании Гармонизированных критериев метаболического синдрома (МС) [3].

Не исключено, что и значения ОТ, несколько меньшие, чем отрезные точки для абдоминального ожирения, рекомендованные Гармонизированными критериями МС, могут ассоциироваться с худшим профилем факторов риска (ФР) по сравнению с более низкими показателями ОТ. Целью настоящей работы была проверка этой гипотезы на материале исследования ФР в семьях лиц с преждевременной коронарной болезнью сердца (КБС).

Материал и методы

Определяемые параметры и критерии их оценки. В рамках программы изучения ФР в семьях лиц с «преждевременной» (проявилась в возрасте <55 лет [мужчины] или <60 лет [женщины]) КБС мы отобрали 229 человек с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 18,5 кг/м2 и ОТ от 64 до 94 см (мужчины) или от 54 до < 80 см (женщины). В это число вошли 67 супругов в возрасте 28—62 лет (среднее / стандартное отклонение / медиана соответственно 44,6 / 6,92 / 45 лет) и 162 родных детей пробандов в возрасте 16—37 лет (среднее / стандартное отклонение / медиана соответственно 23,2 / 5,04 / 22 года). Среди
пробандов у 29,3% имелась только стенокардия, 70,7% перенесли инфаркт миокарда.

Учитывали следующие ФР: курение табака, ИМТ, ОТ, систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД, холестерин (ХС) общий и липопротеинов высокой плотности (ЛВП), триглицериды, глюкоза сыворотки натощак, сахарный диабет – СД (критерии Американской диабетической ассоциации [4]), артериальная предгипертония (ПреАГ) и артериальная гипертония — АГ (критерии 4-го Доклада по диагностике, оценке и лечению повышенного АД у детей и подростков Национальной образовательной программы высокого АД Рабочей группы по детям и подросткам, США [5] или 7-го Доклада Национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого АД, США [5] — в зависимости от возраста), МС (Гармонизированные критерии) [3].

Сведения о курении получены при расспросе, при этом учитывали 2 категории: некурящие и курящие
в настоящий момент.

Рост измеряли ростомером с точностью до 0,5 см, массу тела — с помощью весов с точностью до 0,1 кг, участник исследования был в легкой одежде и без обуви, 0,5 кг считали весом одежды и вычитали из полученных показателей массы тела. Массу тела характеризовали с помощью ИМТ. При ИМТ ≥ 25 кг/м² массу тела считали избыточной, при ≥ 30,0 кг/м2 констатировали ожирение [1].

ОТ измеряли в соответствии с имеющимися рекомендациями.

САД и ДАД определяли ртутным манометром. ПреАГ и АГ у лиц 16—17 лет были средние уровни САД и/
или ДАД ≥90-го перцентиля (с учетом пола, возраста и 3 категорий роста [≤25-го, >25-го и <75-го, ≥75-го перцентилей]) и/или (как у лиц ≥18 лет) ≥120 и/или 80 мм рт.ст. У лиц ≥18 лет АГ регистрировали при наличии не менее 2 из следующих критериев: 1) диагноз АГ по данным выписного эпикриза; 2) указания на постоянное лекарственное лечение АГ; 3) САД ≥140 и/или ДАД ≥90 мм рт.ст. при измерении АД в нашем Центре. ПреАГ регистрировалась при систолическом АД 120— 139 и/или ДАД 80—89 мм рт.ст. у лиц, не принимающих постоянно антигипертензивные препараты.

Биохимические методы исследования изложены в опубликованной ранее работе [7]. Перед забором крови уточняли, соблюдался ли 12-часовой период голода.

Уровни триглицеридов (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л, сывороточной глюкозы ≥ 5,6 ммоль/л считали повышенн...

55>

Коннов М.В., Доборджгинидзе Л.М., Деев А.Д., Грацианский Н.А.