Омега-3 ПНЖК, как базовый элемент терапии пациентов с гипертриглицеридемией

Атеросклероз-ассоциированные сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности во всем мире. При этом риск сердечно-сосудистых осложнений сохраняется даже в случае достижения целевого уровня липопротеидов низкой плотности. Ключевым фактором остаточного сердечно-сосудистого риска является высокий уровень триглицеридов, целевой уровень которых не должен превышать 1,7 ммоль/л. На сегодняшний день Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) рекомендованы в качестве основной терапии в лечении гипертриглицеридемии. Наиболее изученными Омега-3 ПНЖК являются эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота, применение которых позволяет существенно улучшить прогноз у пациентов с широким спектром сердечно-сосудистой патологии.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), ассоциированные с атеросклерозом, остаются ведущей причиной смертности во всем мире [1]. В 2020 г. в России смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) составила 204,50 (34,2%) случаев, от инсульта – 117,23 (19,9%) случая на 100 тыс. населения [2]. Согласно прогнозам, к 2030 г. ежегодная смертность от ССЗ составит ~23,6 млн человек [1].

За последние два десятилетия несколько крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включая 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) [3], LIPID (Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease) [4], JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) [5, 6], продемонстрировали эффективность применения статинов в снижении риска ССЗ. Таким образом, гиполипидемические препараты стали основой терапии при первичной и вторичной профилактике основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [7–10]. Однако в последнее время становится очевидным, что даже при достижении целевого уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов сохранятся остаточный риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [11]. Например, в исследовании CARE (Cholesterol and Recurrent Events) [12, 13] у пациентов, принимавших 40 мг правастатина, риск ССО снизился на 28%, но остаточный сердечно-сосудистый риск составлял 10,2% по сравнению с 13,2% у пациентов, принимавших плацебо. В метаанализе 14 РКИ (n=90 056) терапия статинами снижала риск основных сосудистых событий на 23% на каждое снижение уровня ЛПНП на 1 ммоль/л. Однако остаточный сердечно-сосудистый риск в течение пятилетнего периода был высоким: сердечно-сосудистые события диагностированы у 14% пациентов, несмотря на достижение целевых значений ЛПНП на фоне приема статина по сравнению с 18% в группе пациентов, принимавших плацебо [14].

Гипертриглицеридемия

Ключевым фактором остаточного риска является высокий уровень триглицеридов (ТГ) в плазме крови [11]. Так, согласно данным Фрамингемского исследования, уровень ТГ>1,7 ммоль/л был ассоциирован с более высоким риском развития ССО [15]. При этом гипертриглицеридемия (ГТГ) является распространенной формой дислипидемии, которая встречается практически у каждого третьего человека [16]. Так, в крупном российском эпидемио­логическом исследовании ЭССЕ-РФ (эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) ГТГ выявлялась у каждого третьего мужчины и у каждой пятой женщины [16]. Уровень ТГ более 1,7 ммоль/л в общей популяции встречался в 26% случаев, из них 10,8% лиц имели уровень ТГ в диапазоне 2,3–5,0 ммоль/л, а уровень ТГ более 5,0 ммоль/л встречался в 1,1% случаев [16].

В перекрестном обсервационном исследовании SIMETAP-HTG study (Prevalence of hypertriglyceridemia in adults and related cardiometabolic factors), включившем 6588 взрослых лиц, случайно выбранных из общей популяции, показатели распространенности ГТГ с поправкой на пол и возраст составили 27,0%, среди мужчин – 34,6%, среди женщин – 21,4% [17].

Смешанная дислипидемия (сочетание повышенных уровней ТГ и холестерина или низкого уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в плазме) также я...

Литвинова С.В., Кочетков А.И., Синицина И.И., Остроумова О.Д.