Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты: на пути к статусу самостоятельной стратегии улучшения сердечно-сосудистого прогноза

Представлены результаты клинических исследований, в которых изучалась возможность дополнительного влияния антигиперлипидемических препаратов (статинов, полиненасыщенных жирных кислот) на прогноз больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Показана роль ?-3 полиненасыщенных жирных кислот в профилактике сердечно-сосудистых осложнений, в частности желудочковых аритмий и внезапной смерти у больных ХСН, а также ишемической болезнью сердца.

Антигиперлипидемические препараты и хроническая сердечная недостаточность: всегда ли ожидания оправдываются полностью?

Несмотря на то что стратегия вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений в целом четко отработана и отражена в соответствующих разделах рекомендаций профессиональных медицинских обществ, тактика ведения многих категорий пациентов нуждается в дальнейшем улучшении, поскольку далеко не всеми факторами, определяющими неблагоприятный прогноз, сегодня удается в полной мере управлять. В связи с этим становятся понятными попытки изучения эффективности и безопасности отдельных классов лекарственных препаратов, применяемых для вторичной профилактики в тех ситуациях, в которых они ранее не использовались: патогенетическое обоснование их применения позволяет рассчитывать также и на клинически очевидную пользу. К числу подобных попыток могут быть отнесены клинические исследования, в которых изучалась возможность дополнительного влияния антигиперлипидемических препаратов на прогноз больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Хотя статины с успехом используют для вторичной профилактики у больных ИБС, их эффективность в профилактике неблагоприятных исходов у больных сердечной недостаточностью, в том числе ишемической этиологии, не была подтверждена в исследованиях CORONA и GISSI-HF. Так, в исследование CORONA (COntrolled ROsuvastatin in multiNAtional Trial in Heart Failure) были включены более 500 пациентов в возрасте 60 лет и старше с ХСН II–IV функциональных классов (ФК) по NYHA (New York Heart Association) ишемической этиологии, которые были рандомизированы к приему розувастатина (10 мг/сут) или плацебо [1]. Первичной конечной точкой в исследовании CORONA считали сердечно-сосудистую смерть, нефатальные острый инфаркт миокарда или мозговой инсульт; к вторичным конечным точкам относили смерть от любой причины, любое коронарное событие, сердечно-сосудистую смерть и госпитализации. В сопоставлении с группой, получавшей плацебо, у больных, принимавших розувастатин, было отмечено достоверное снижение сывороточного уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 45 % (р < 0,001), С-реактивного белка, измеренного высокочувствительным методом, на 37,1 % (р < 0,001). Несмотря на это, достоверного различия в частоте наступления событий, относившихся к первичной конечной точке, между группами больных отмечено не было, достоверно не отличалось также и число смертей, в т. ч. сердечно-сосудистых, а также коронарных событий. Розувастатин обусловил достоверное уменьшение числа случаев госпитализаций, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2193 против 2564 больных, принимавших плацебо, p < 0,001). В близком по дизайну исследовании GISSI-HF [2], в которое были включены больные ХСН II–IV ФК (NYHA), представлявшие более широкую возрастную группу (> 18 лет), c помощью статина не удалось добиться ни снижения смертности, ни уменьшения числа госпитализаций, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причем отсутствие эффекта было отмечено даже у пациентов с ХСН ишемического генеза.

Приведенные выше результаты крупных контролируемых клинических исследования ставят под сомнение способность статинов оказывать положительное влияние на прогноз больных ХСН.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты: существуют ли новые “точки приложения” терапевтического действия?

Сегодня особенно очевидна потребность в убедительной демонстрации положительного влияния на долгосрочный прогноз также и других препаратов с антигиперлипидемическим действием. Последние 5 лет ознаменованы заметным увеличением интереса к ω-3 полиненасыщенным ...

Фомин В.В.