Онкологическая безопасность нервосберегающей техники радикальной простатэктомии: оценка патоморфологических результатов и безрецидивной выживаемости

Цель исследования: определение и сравнительная оценка онкологических рисков крупной современной серии радикальной простатэктомии (РПЭ) с нервосберегающей техникой (НСТ), а также определение основных дальнейших направлений возможной оптимизации онкологической безопасности НСТ. Материалы и методы: проспективную группу исследования составили 313 пациентов, перенесших РПЭ с одно- или двусторонним нервосбережением; контрольную группу – 592 пациента, перенесших РПЭ без использования НСТ в период с 2014 по 2018 г. Оценивались патоморфологические результаты и безрецидивная выживаемость после хирургического лечения. Результаты. Частота неблагоприятных патоморфологических находок в группе исследования оказалась меньше, чем в контрольной группе: экстракапсулярная экстензия имела место в 9,4 и 18,75% случаев (p<0,001), повышение степени злокачественности – в 23 и 29,3% (p=0,04), положительный хирургический край (ПХК) – в 15 и 22,1% соответственно (p=0,01). При дополнительной оценке в зависимости от группы риска оказалось, что частота ПХК при локализованном раке предстательной железы высокого риска в группе исследования была ниже, чем в контрольной (15,6 и 30,3%, p=0,017), при низком риске отмечена обратная тенденция, однако различия не достигли статистической значимости (12,6 и 7%, p=0,16). Выживаемость без биохимического рецидива через 12 мес. составила 100 и 88,2%, через 20 мес. – 92,3 и 86,4% (p=0,04). Частота ПХК в группе исследования не различалась в зависимости от хирургического доступа: 13,9% при робот-ассистированной РПЭ и 15,4% – при позадилонной (p=0,75). Заключение. РПЭ с нервосбережением характеризуется относительно благоприятными патоморфологическими результатами и показателями безрецидивной выживаемости. В то же время полученные результаты не оптимальные и указывают на необходимость дальнейшего совершенствования алгоритмов планирования и методик интраоперационного контроля качества хирургического лечения.

Введение. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из основных методов лечения пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы (РПЖ) [1]. Однако РПЭ может негативно влиять на сексуальную функцию и мочеиспускание, снижая качество жизни пациентов [2]. Нервосберегающая техника (НСТ) РПЭ позволяет минимизировать побочные эффекты лечения и обеспечивает условия для восстановления эректильной функции после операции [3]. Сохранение сосудисто-нервных пучков (СНП) рекомендуют пациентам с низким риском экстракапсулярной экстензии (ЭКЭ); в то же время некоторые исследователи указывают на относительную безопасность НСТ для отобранных больных РПЖ высокого риска и даже в случае спасительной РПЭ при рецидиве после первичного лечения [4, 5].

В настоящее время в литературе описаны различные варианты НСТ при РПЭ [6]. При этом любая техника сохранения перипростатической ткани потенциально увеличивает риск положительного хирургического края (ПХК) и, соответственно, биохимического рецидива РПЖ [7, 8].

Таким образом, принятие решения о сохранении СНП – поиск своеобразного баланса между необходимой онкологической эффективностью и максимально возможным сохранением функции. Несмотря на ряд факторов и алгоритмов, предложенных в качестве отбора пациентов при планировании РПЭ с НСТ (данные мультипараметрической МРТ, номограммы и т.д.), сохранение СНП нередко сопровождается неблагоприятными патоморфологическими находками, способными в дальнейшем негативно влиять на онкологические результаты [9, 10].

Цель исследования: определение и сравнительная оценка онкологических рисков крупной современной серии РПЭ с НСТ, а также определение основных дальнейших направлений возможной оптимизации онкологической безопасности НСТ.

Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное исследование выполнено на научно-клинической базе кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО и клиники урологии ГКБ им. С. П. Боткина, представляло собой анализ проспективно наполняемой базы данных, содержащей пред-, интра- и послеоперационную информацию о результатах хирургического лечения пациентов с РПЖ за период с 2014 по 2018 г.

Группу исследования составили 313 пациентов с сохранной предоперационной эректильной функцией (≥18 баллов по данным анкетирования с использованием международного индекса эректильной функции), перенесших РПЭ с односторонним (n=148) или двусторонним (n=165) нервосбережением. Окончательное решение об использовании НСТ принималось индивидуально на основании клинических данных (уровень ПСА, результаты биопсии предстательной железы, данные пальцевого ректального исследования, мультипараметрической магнитно-резонансной томографии) и информированного выбора пациента. Контрольную группу составили 592 пациента с локализованным РПЖ (стадия cT1–2), которым была проведена РПЭ без сохранения СНП.

...

Е.А. Соколов, Е.И. Велиев, А.Б. Богданов, Р.А. Велиев, Д.А. Гончарук