Медицинский Вестник №8 (393) / 2007
Онкоурология: современное состояние и перспективы развития
Одной из актуальных медицинских проблем в России является лечение онкологических заболеваний мочеполовой системы, что обусловлено ростом заболеваемости, трудностью диагностики и лечения, высокой частотой инвалидизации, сложностью социальной и медицинской реабилитации пациентов.
В область интересов онкоурологии входят злокачественные новообразования почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, яичек и полового члена. Онкоурология является одновременно частью онкологии и урологии, с другой стороны, в ней присутствует ряд особенностей, позволяющих занимать самостоятельное место в обеих этих специальностях. Оперативная онкоурология решает две глобальные задачи:
- во-первых, проведение оперативных вмешательств, направленных на удаление опухоли;
- во-вторых, проведение реконструктивно-пластических операций.
Отдельно стоят вопросы паллиативной помощи.
Диагностика онкоурологических заболеваний претерпела существенное развитие. Практически все этапы диагностического поиска — сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, неинвазивные и инвазивные методы диагностики — получили свое развитие. Применение опросников (шкала симптомов заболеваний нижних отделов мочевых путей, оценка качества жизни (КЖ), оценка интенсивности болевого синдрома) в комбинации с классическим сбором жалоб и анамнеза делает общение с пациентом более информативным. Унификация позволяет оценить динамику симптомов на всем протяжении лечения и в отдаленном периоде. Полученные результаты более пригодны для анализа и сравнения с данными других клиник. Отдельно необходимо остановиться на оценке КЖ онкоурологических больных. Почти половина всех исследований КЖ в англоязычной литературе связана с лечением онкологических заболеваний. КЖ является одним из важных показателей эффективности лечения наряду с выживаемостью, опухолевым ответом, безрецидивной выживаемостью. Более того, в США на совместной конференции Национального института рака и Американского общества клинической онкологии в 1990 г. КЖ выделено вторым по значимости показателем противоопухолевого лечения после выживаемости. К сожалению, в России оценка КЖ во многих случаях имеет лишь академический интерес. Далеко не каждый онкоуролог владеет методами оценки КЖ и применяет их в повседневной практике.
Рак почки
Прирост “грубого” показателя заболеваемости раком почки (РП) за 10 лет (1995—2005 гг.) составил 53,66%, по скорости прироста уступая лишь раку щитовидной железы. Заболеваемость мужчин в 2005 г. составила 13,33%, женщин — 9,14%. В рост заболеваемости вносит свой вклад как увеличение числа истинных случаев, так и улучшение диагностики. Достоверной причины РП до сих пор не выявлено. Доказано, что курение повышает риск заболевания. Предложен ряд гипотез о влиянии факторов внешней среды, профессиональных вредностей, генетических нарушений на развитие заболевания. На основании полученных данных нельзя выделить группу людей, требующих профилактических осмотров на предмет выявления РП.
Диагностика. Небольшие опухоли, как правило, выявляются случайно при обследовании по поводу другого заболевания. С развитием диагностики классическая триада симптомов (макрогематурия, боль в пояснице, пальпируемая опухоль) встречается в 10—15% случаев. Ряд пациентов лечились у врачей общей сети по поводу артериальной гипертензии. При подозрении на симптоматическую природу гипертензии, полноценном дообследовании опухоль могла быть диагностирована на более ранней стадии. Другие паранеопластические синдромы (эритроцитоз, гиперкальциемия, синдром Штофера — нарушение функции печени при отсутствии метастазов) более редкие, имеют меньшее клиническое значение.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод первичной диагностики РП, позволяющий в большинстве случаев отдифференцировать РП от кисты. Компьютерная томография (КТ) позволяет визуализировать опухоль, оценить состояние ворот почки, паранефральной клетчатки, почечной и нижней полой вены, регионарных лимфоузлов и печени. КТ-ангиография позволяет на предоперационном этапе определить индивидуальные особенности кровоснабжения сегментов почки, более точно планировать органосохранное лечение. При подозрении на метастазы в легкие или головной мозг показана КТ соответствующих областей. При наличии опухолевого тромба нижней полой вены большее диагностическое значение имеет магнитно-резонансная томография (МРТ), обладающая не меньшей информационной ценностью, чем традиционная ангиография. Важным компонентом обследования является оценка паренхиматозно-выделительной функции контрлатеральной почки; для этого показана динамическая нефросцинтиграфия. При РП синтезируется множество биологических веществ, которые рассматриваются в качестве опухолевого маркера для диагностики, наблюдения за больными; один из применяемых — Tu-M2pk.
Лечение. При отсутствии диссеминации РП хирургический метод является основным. При РП выполняют радикальную нефрэктомию, включающую удаление единым блоком почки ...
