Опасная коморбидность

Россия является единственной страной, где ведется персонифицированный мониторинг больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, что позволяет оказывать помощь таким пациентам, осуществлять эпиднадзор за ними, строить прогнозы с учетом выявленных новых проблем. Эти вопросы медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с руководителем Центра противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией (Центра ПТП), профессором, доктором медицинских наук О.П. ФРОЛОВОЙ.

Россия является единственной страной, где ведется персонифицированный мониторинг больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, что позволяет оказывать помощь таким пациентам, осуществлять эпиднадзор за ними, строить прогнозы с учетом выявленных новых проблем. Эти вопросы медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с руководителем Центра противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией (Центра ПТП), профессором, доктором медицинских наук О.П. ФРОЛОВОЙ.

— Ольга Петровна, когда мировая медицина впервые столкнулась с проблемой опаснейшего коморбидного состояния: ВИЧ-инфекции и туберкулеза?

— О проблеме туберкулеза у ВИЧ-инфицированных эксперты ВОЗ стали говорить с начала регистрации ВИЧ-инфекции в мире, то есть с первой половины 1980 годов. У россиян первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 1987 году. И практически сразу стала очевидной сложность и многогранность проблемы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. В публикациях иностранных авторов мнения по поводу особенностей проявлений и течения двух инфекций расходились. Эксперты ВОЗ развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных рекомендовали рассматривать однозначно как критерий тяжелого иммунодефицита (СПИДа). И соответственно вести больных туберкулезом как пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Зато у фтизиатров это вызывало серьезные сомнения. Ведь туберкулезом заболевают и люди, еще не имеющие тяжелого иммунодефицита и выраженных клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Почему же во всех этих случаях туберкулез нужно рассматривать как показатель тяжелого иммунодефицита? Все эти вопросы требовали тщательного изучения.

— Как эти проблемы решались в России?

— С целью определения подходов к организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией требовалось выяснение особенностей его проявлений и течения. В России для изучения этой проблемы сложились фактически уникальные условия. С 1987 года был организован четкий учет всех больных ВИЧ-инфекцией, а не только тех, у которых уже регистрировались клинические проявления, связанные с иммунодефицитом, как рекомендовала ВОЗ и как было принято в мире. К тому же была внедрена российская классификация ВИЧ-инфекции, построенная с учетом постадийного патогенеза. В те годы в России было немного больных ВИЧ-инфекцией. А потому при возникновении клинических проявлений болезни всех пациентов направляли в один из трех стационаров, специализировавшихся на оказании помощи больным ВИЧ-инфекцией, находящихся в Ленинградской области, Москве и Санкт-Петербурге. Эти обстоятельства позволили тщательно изучить все случаи туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в нашей стране с 1990 по 1997 год. То есть исследование было проведено на генеральной совокупности. И оно подтвердило обоснованность наших сомнений в том, что туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией всегда является критерием иммунодефицита, тем более тяжелого. Именно установленные особенности течения туберкулеза в зависимости от стадий ВИЧ-инфекции и были учтены при определении подходов к организации и оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в России.

Кроме того, стало ясно, что разногласия иностранных ученых по поводу особенностей течения туберкулеза были связ...

Александр Рылов