Операционное исследование оценки эффективности ранней диагностики репродуктивных нарушений у женщин, ассоциированных с генитальным туберкулезом

Цель исследования. На основании дополненного перечня факторов риска генитального туберкулеза провести операционное исследование активного выявления женщин из группы риска репродуктивных нарушений, ассоциированных с генитальным туберкулезом.
Материал и методы. Исследование проведено в ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» г. Иркутск, на базах ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой» г. Улан-Удэ, ГБУЗ «Республиканская клиническая гинекологическая больница» г. Улан-Удэ в 2011–2017 гг.
Проведен анализ заболеваемости туберкулезом женских половых органов за 2011 г. в женских консультациях ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» и ГБУЗ «Городская поликлиника № 4».
Проведено обучение врачей акушеров-гинекологов амбулаторных приемов женской консультации ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» (курс из 6 лекций, с периодичностью раз в месяц) и активное внедрение разработанного алгоритма формирования группы риска по генитальному туберкулезу с последующей маршрутизацией в ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой» г. Улан-Удэ с начала февраля 2012 г.
Проведена оценка заболеваемости генитального туберкулеза после интервенции в контрольном и экспериментальном ЛПУ (2015 г.)
Результаты. Предложен и внедрен в клиническую практику расширенный перечень факторов риска туберкулеза половых органов у женщин с репродуктивными нарушениями. Перечень включает новые и дополненные критерии: наличие хронической тазовой боли, неудачные попытки ЭКО в анамнезе, специфические типы нарушений менструального цикла, временные критерии неэффективности лечения нарушений менструальной функции и воспалительных заболеваний органов малого таза. Проведено операционное исследование по внедрению алгоритма активного выявления факторов риска репродуктивных нарушений, ассоциированных с генитальным туберкулезом у женщин, это позволило повысить уровень диагностики туберкулеза половых органов на амбулаторном этапе в 3,6 раза.
Заключение. Операционное исследование активного внедрения расширенного перечня факторов риска на амбулаторном этапе повысило эффективность ранней диагностики репродуктивных нарушений, ассоциированных с туберкулезом половых органов у женщин: 14 из 390 (3,6%), что составило 0,5 на 100 000 населения против нулевой диагностики без интервенционного вмешательства.

Проблема генитального туберкулеза в России в последние годы чрезвычайно актуальна в связи с прогнозируемым ростом показателей заболеваемости туберкулезом экстраторакальных локализаций, несоответствием ее официальным показателям и высокой долей трубно-перитонеального бесплодия [1, 2]. Туберкулез женских половых органов является редким и трудно диагностируемым заболеванием, встречается в среднем в 0,5–2,0 случаев на 100 тыс. населения [3–5]. Показатель заболеваемости генитальным туберкулезом среди женщин в Республике Бурятия с 2010 по 2012 гг. составляет 1,2 на 100 000 населения, превышая уровень заболеваемости по РФ (0,5 на 100 000 нас.) в 2,2 раза [6]. По данным российских авторов, у 25–36% пациенток генитальный туберкулез диагностируют спустя 10–15 лет от момента возникновения, как находка во время операции (10–25%), что негативно отражается на репродуктивной функции [4, 7]. У женщин с туберкулезом половых органов бесплодие выявляют в 60–97% [3, 8].

Ранняя диагностика и своевременное лечение туберкулеза половых органов у женщин остаются крайне актуальными проблемами, решение которых позволит значительно повысить фертильность и качество жизни пациенток. Отсутствие специфических клинических симптомов, скрытое, латентное течение, малая частота обнаружения возбудителя в патологическом материале обусловливает низкий уровень диагностики генитального туберкулеза у женщин с репродуктивными нарушениями (Колесникова, 2014). Формирование группы риска генитального туберкулеза среди женщин позволяет улучшить выявление туберкулезного процесса в несколько раз [4, 5].

Цель исследования: на основании дополненного перечня факторов риска генитального туберкулеза провести операционное исследование активного выявления женщин из группы риска репродуктивных нарушений, ассоциированных с генитальным туберкулезом.

Материал и методы исследования

Исследование проводили в ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» г. Иркутск, на базах ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой» г. Улан-Удэ, ГБУЗ «Респуб­ликанская клиническая гинекологическая больница» г. Улан-Удэ в 2011–2017 гг.

Анализ медицинской документации. Проведен анализ данных годовых статистических отчетов, предоставленных ГБУЗ «Городская поликлиника № 4» женская консультация, ГБУЗ «Городская поликлиника № 6» женская консультация, амбулаторных карт (форма № 025/у- 87 МЗ РФ) за период с 2011 г. по 2015 г.

Анкетный опрос. Исследование проводили с помощью анкеты-опросника, созданной на основе анкеты, разработанной на основе тематической карты-анкеты ВОЗ (проект ВОЗ № 88093). Анкета включает вопросы о возрасте, семейном положении, способах контрацепции, репродуктивных планах и репродуктивном и соматическом анамнезе. Вопросы анкеты были дополнены и объединены в разделы: личные данные (возраст, национальность, образование, социальный статус, место проживания), жалобы при обращении, сопутствующие гинекологические заболевания, перенесенные соматические заболевания, фтизиатрический анамнез. Анамнез заболевания пациенток изучали, исходя из принципов обследования и опроса фтизиатрических больных. Уточнялись давность появления первых симптомов заболевания, наличие субфебрильной температуры тела, ее длительность, вариабельность; нарастание симптомов интоксикации (слабость, потливость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, потеря массы тела). Наличие в анамнезе виража туберкулиновых проб в детском и подростковом периоде, перенесенных ранее туберкулезного процесса в других органов, бытовой или служебный контакт с больными туберкулезом. Анкета исследования социально-био...

Лещенко О.Я., Маланова А.Б., Аталян А.В.