Медицинский Вестник №30 (679) / 2014
Операция на выживание
Предметом спора вокруг реорганизации одного из гематологических отделений РДКБ был факт перевода десяти круглосуточных коек в дневной стационар. Противники реструктуризации утверждали, что коек в службе и так не хватает. Между тем эксперты считают главной проблемой в детской онкогематологии вовсе не недостаток коек, а малое число операций по трансплантации костного мозга, дефицит средств по квотам, отсутствие национального регистра доноров.
Предметом спора вокруг реорганизации одного из гематологических отделений РДКБ был факт перевода десяти круглосуточных коек в дневной стационар. Противники реструктуризации утверждали, что коек в службе и так не хватает. Между тем эксперты считают главной проблемой в детской онкогематологии вовсе не недостаток коек, а малое число операций по трансплантации костного мозга, дефицит средств по квотам, отсутствие национального регистра доноров.
Коечная недостаточность?
История гематологической службы в России началась с организации в 1964 году первого гематологического отделения на базе Морозовской детской городской клинической больницы. С 1978 года гематологические отделения начали открываться во всех республиканских, областных, краевых и крупных городских больницах. В настоящее время гематологические отделения представлены в 84 медучреждениях с общей мощностью коечного фонда 3 тысячи мест. По оценкам экспертов, данный показатель можно было бы считать достаточным, если бы не одно «но».
— Проблема в том, что у нас очень низкий КПД стационарной койки, недостаточно широко используется потенциал дневных стационаров, — отмечает главный внештатный специалист — детский гематолог Минздрава РФ, директор Федерального научно-клинического центра детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, академик Александр Румянцев. — Наш клинический центр был одним из первых, где начали широко внедрять дневные стационары по профилю онкогематологии, и где наряду с клиникой «инпейшент» начала внедряться клиника «аутпейшент» (дневной стационар, не требующий отдельной койки). Это оправдывает себя прежде всего экономически — стоимость пребывания пациента в таком стационаре в два раза ниже по сравнению с койками круглосуточного пребывания. Еще одним неоспоримым плюсом пребывания в дневном стационаре является то, что дети переносят подобное лечение гораздо легче, так как в этой ситуации их не отрывают от семьи, а один из родителей проживает вместе с ребенком дома или в расположенном на больничной территории пансионате.
По словам академика, в настоящее время нет централизованной системы распределения пациентов, а также конкретных рекомендаций, каких пациентов в какие учреждения направлять. В связи с этим право принимать решение о направлении пациента в федеральные центры остается за региональными органами управления здравоохранением. Как правило, они передают в федеральные учреждения наиболее сложные случаи: пациентов, нуждающихся в трансплантации костного мозга, пациентов с нейробластомой, с опухолями сложной локализации, детей первого года жизни.
Впрочем, и на региональном уровне, по оценкам главного специалиста Минздрава, уровень медицинской помощи является довольно высоким.
— Изначально в гематологических отделениях наблюдалась половина онкологических больных, прежде всего с гемобластозами, которые тоже относятся к опухолевым заболеваниям и занимают в структуре онкологической патологии почти 50%. А поскольку опухоли кроветворной и иммунной системы являются самыми сложными среди опухолевых заболеваний, врачи-гематологи оказались готовы к самым тяжелым пациентам. С начала 90-х годов в наших стационарах начали внедряться современные протоколы лечения, это позволило нам догнать западные страны по показателям выживаемости. Важно, что сейчас эти протоколы являются едиными для всей страны, то есть и в Калининграде, и во Владивостоке детей с онкогематологическими диагнозами лечат одинаково, — отмечает Александр Румянцев.
Квотный вопрос
Проблема, по признанию специалистов, — недостаточное финансовое наполнение квот на высокотехнологичную медицинскую помощь, к которым относятся операции по трансплантации костного мозга. Отсюда и недостаточная обеспеченность трансплантационными технологиями. По данным академика Румянцева, ежегодно в стране проводится около 1 тысячи операций по трансплантации костного мозга, из них половина — у детей. А нужно — в три раза больше.
— В идеале нам требуется ...
