Оперативное лечение больных с отрывом мочеточника

Целью исследования было проанализировать причины отрыва мочеточника и виды применяемых при этих осложнениях хирургических вмешательств. За период с 2006 по 2014 г. в клинике СЗГМУ им. И. И. Мечникова по поводу отрыва мочеточника оперированы 7 больных. Все они были мужчинами в возрасте от 50 лет до 71 года. Во всех случаях мочеточник был травмирован во время уретероскопии и контактной литотрипсии. Правый мочеточник двух пациентов был оторван на границе верхней и средней третей, четырех – на 3–4 см ниже пиелоуретерального сегмента, у одного больного диагностирован полный отрыв от лоханки. Больным, у которых отрыв мочеточника случился в других стационарах, ранее произведена ревизия забрюшинного пространства, дренирование почки путем пиелонефростомии (5) и уретерокутанеостомии (1). Пациенту с травмой, произошедшей в нашей клинике, выполнена лапароскопическая нефрэктомия с аутотраснплантацией почки. Пяти пациентам в связи с большой протяженностью дефекта мочеточника выполнена илеоуретеропластика. Пациенту с уретерокутанеостомой слева проведено нефровезикальное шунтирование. Всем прооперированным удалось восстановить проходимость верхних мочевыводящих путей, спасти функцию почки и избавить больного от наружных дренажей. Продолжительность кишечной пластики составила в среднем 160 мин, лапароскопической нефрэктомии с аутотрансплантацией – 210, нефровезикального шунтирования – 110 мин. Гемотрансфузия потребовалась только больному с аутотрансплантацией. Отрыв мочеточника – серьезное осложнение эндоурологических вмешательств на верхних мочевыводящих путях, требующее проведения таких сложных реконструктивных операций, как аутотрансплантация почки или кишечная пластика мочеточника.

Введение. За последние десятилетия увеличилось число больных органической обструкцией мочеточников, что связано с расширением показаний к хирургическому лечению опухолей малого таза и толстой кишки, широким внедрением лапароскопических и эндоурологических вмешательств. В общеурологических отделениях наиболее частой причиной травмы мочеточников служит уретероскопия, при выполнении которой встречаются перфорация мочеточника, травма слизистой и др.

К наиболее тяжелым травмам мочеточников относится их частичный или полный отрыв. Количество подобных клинических случаев увечилось с широким внедрением уретероскопов, экстракторов для извлечения камней [1–4]. В литературе встречаются сообщения об отрыве мочеточника при операциях по поводу грыжи межпозвонкового диска [5, 6]. Выбор оптимального способа оперативного лечения больных с данной травмой остается дискутабельным. В зависимости от уровня отрыва мочеточника можно применять различные варианты уретероцистоанастомоза, кишечную пластику мочеточника и аутотрансплантацию почки [7–11]. При невозможности выполнения реконструктивной операции можно прибегнуть к нефровезикальному шунтированию, пункционной нефростомии или нефрэктомии [12–14]. В литературе встречаются единичные работы, посвященные оперативному лечению больных с отрывом мочеточника. Это, с одной стороны, связано с низкой встречаемостью подобных травм мочеточника, с другой – с нежеланием некоторых урологов афишировать подобные осложнения.

Целью данной работы было проанализировать результаты оперативного лечения больных с отрывом мочеточника.

Материалы и методы. С 2006 по 2014 г. в клинике СЗГМУ им И. И. Мечникова по поводу отрыва мочеточника оперированы 7 больных. Все больные были мужчинами в возрасте от 50 лет до 71 года. Во всех случаях мочеточник был травмирован во время уретероскопии и контактной литотрипсии. Шесть больных были переведены в нашу клинику из других учреждений, а один случай отрыва имел место в нашей клинике.

Как видно из таблицы, правый мочеточник одного пациента был оторван на границе верхней и средней третей, четырех – на 3–4 см ниже пиелоуретерального сегмента, у одного больного диагностирован полный отрыв от лоханки. Больным, у которых отрыв мочеточника случился в других стационарах, ранее проведены ревизия забрюшинного пространства, дренирование почки нефростомой (4) и путем уретерокутанеостомии (1).

Предоперационное обследование включило УЗИ почек и малого таза, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и малого таза, ретроградную уретерографию и антеградную пиелоуретерографию при наличии нефростомического дренажа, динамическую сцинтиграфию. Результаты обследования позволили уточнить локализацию стриктуры мочеточника, ее протяженность и функциональное состояние почек.

Все больные с отрывом мочеточника были оперированы. Пациенту с травмой, полученной в нашей клинике, выполнена лапароскопическа...

Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев