Оперативное лечение больных с отрывом мочеточника

26.06.2015
523

Кафедра урологии (зав. – проф. Б. К. Комяков) ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», Санкт-Петербург

Целью исследования было проанализировать причины отрыва мочеточника и виды применяемых при этих осложнениях хирургических вмешательств. За период с 2006 по 2014 г. в клинике СЗГМУ им. И. И. Мечникова по поводу отрыва мочеточника оперированы 7 больных. Все они были мужчинами в возрасте от 50 лет до 71 года. Во всех случаях мочеточник был травмирован во время уретероскопии и контактной литотрипсии. Правый мочеточник двух пациентов был оторван на границе верхней и средней третей, четырех – на 3–4 см ниже пиелоуретерального сегмента, у одного больного диагностирован полный отрыв от лоханки. Больным, у которых отрыв мочеточника случился в других стационарах, ранее произведена ревизия забрюшинного пространства, дренирование почки путем пиелонефростомии (5) и уретерокутанеостомии (1). Пациенту с травмой, произошедшей в нашей клинике, выполнена лапароскопическая нефрэктомия с аутотраснплантацией почки. Пяти пациентам в связи с большой протяженностью дефекта мочеточника выполнена илеоуретеропластика. Пациенту с уретерокутанеостомой слева проведено нефровезикальное шунтирование. Всем прооперированным удалось восстановить проходимость верхних мочевыводящих путей, спасти функцию почки и избавить больного от наружных дренажей. Продолжительность кишечной пластики составила в среднем 160 мин, лапароскопической нефрэктомии с аутотрансплантацией – 210, нефровезикального шунтирования – 110 мин. Гемотрансфузия потребовалась только больному с аутотрансплантацией. Отрыв мочеточника – серьезное осложнение эндоурологических вмешательств на верхних мочевыводящих путях, требующее проведения таких сложных реконструктивных операций, как аутотрансплантация почки или кишечная пластика мочеточника.

Введение. За последние десятилетия увеличилось число больных органической обструкцией мочеточников, что связано с расширением показаний к хирургическому лечению опухолей малого таза и толстой кишки, широким внедрением лапароскопических и эндоурологических вмешательств. В общеурологических отделениях наиболее частой причиной травмы мочеточников служит уретероскопия, при выполнении которой встречаются перфорация мочеточника, травма слизистой и др.

К наиболее тяжелым травмам мочеточников относится их частичный или полный отрыв. Количество подобных клинических случаев увечилось с широким внедрением уретероскопов, экстракторов для извлечения камней [1–4]. В литературе встречаются сообщения об отрыве мочеточника при операциях по поводу грыжи межпозвонкового диска [5, 6]. Выбор оптимального способа оперативного лечения больных с данной травмой остается дискутабельным. В зависимости от уровня отрыва мочеточника можно применять различные варианты уретероцистоанастомоза, кишечную пластику мочеточника и аутотрансплантацию почки [7–11]. При невозможности выполнения реконструктивной операции можно прибегнуть к нефровезикальному шунтированию, пункционной нефростомии или нефрэктомии [12–14]. В литературе встречаются единичные работы, посвященные оперативному лечению больных с отрывом мочеточника. Это, с одной стороны, связано с низкой встречаемостью подобных травм мочеточника, с другой – с нежеланием некоторых урологов афишировать подобные осложнения.

Целью данной работы было проанализировать результаты оперативного лечения больных с отрывом мочеточника.

Материалы и методы. С 2006 по 2014 г. в клинике СЗГМУ им И. И. Мечникова по поводу отрыва мочеточника оперированы 7 больных. Все больные были мужчинами в возрасте от 50 лет до 71 года. Во всех случаях мочеточник был травмирован во время уретероскопии и контактной литотрипсии. Шесть больных были переведены в нашу клинику из других учреждений, а один случай отрыва имел место в нашей клинике.

Как видно из таблицы, правый мочеточник одного пациента был оторван на границе верхней и средней третей, четырех – на 3–4 см ниже пиелоуретерального сегмента, у одного больного диагностирован полный отрыв от лоханки. Больным, у которых отрыв мочеточника случился в других стационарах, ранее проведены ревизия забрюшинного пространства, дренирование почки нефростомой (4) и путем уретерокутанеостомии (1).

Предоперационное обследование включило УЗИ почек и малого таза, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и малого таза, ретроградную уретерографию и антеградную пиелоуретерографию при наличии нефростомического дренажа, динамическую сцинтиграфию. Результаты обследования позволили уточнить локализацию стриктуры мочеточника, ее протяженность и функциональное состояние почек.

Все больные с отрывом мочеточника были оперированы. Пациенту с травмой, полученной в нашей клинике, выполнена лапароскопиче...

Список литературы

  1. Gupta V., Sadasukhi T.C., Sharma K.K., Yadav R.G., Mathur R., Tomar V., Yadav S.S., Priyadarshi S., Gupta P. Complete ureteral avulsion. Sci. World J. 2005;28:125–127.
  2. Al-Awadi K., Kehinde E.O., Al-Hunayan A., Al-Khayat A. Iatrogenic ureteral injures: Incidence, aetiological factors and the effect of early management on subsequent outcome. Int. Urol. Nephrol. 2005;37:235–241.
  3. de la Rosette J.J., Skrekas T., Segura J.W. Handling and prevention of complications in stone basketing. Eur. Urol. 2006;50:991–998.
  4. Abdelrahim A.F., Abdelmaguid A., Abuzeid H., Amin M., Mousa el-S., Abdelrahim F. Rigid ureteroscopy for ureteral stones: Factors associated with intaoperative adverse events. J. Endourol. 2008;22:277–280.
  5. Turunc T., Kuzgunbay B., Gul U., Ozkardez H. Ureteral avulsion due to lumbar disc hernia repair. Can. J. Urol. 2010;17(6):5478–5479.
  6. Trincheri A., Montanari E., Salvini P., Berardinelli L., Pisani E. Renal autotransplantation for complete ureteral avulsion following lumbar disk surgery. J. Urol. 2001;165(4):1210–1211.
  7. Shekarriz B., Lu H., Duh Q., Freise C.E., Stoller M.L. Laparoscopic nephrectomy and autotransplantation for severe iatrogenic ureteral injures. Urology. 2001;58:540–543.
  8. Meng M.V., Freise C.E., Stoller M.L. Epanded experience with laparoscopic nephrectomy and autotransplantation for severe ureteral injury. J. Urol. 2003;169:1363–1367.
  9. Ge C., Li Q., Wang L., Jin F., Li Y., Wan J., Lan W., Liang P. Management of complete ureteral avulsion and literature review: A report on four cases. J. Endourol. 2011;25:323–326.
  10. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Лебедев М.А., Аль-Исса А., Дорофеев С.Я. Интестинальная пластика мочеточников. Урология. 2005;2:24–28.
  11. Stein R.J., Turna B., Patel N.S., Weight C.J., Nguyen M.M., Shah G., Aron M., Fergany A.F., Gill I.S., Desai M.M. Laparoscopic assisted ileal ureter: technique, outcomes and comparison to the open procedure. J. Urol. 2009;182:1032–1039.
  12. Nissenkorn I., Gdor Y. Nephrovesical subcutaneous stent: an alternative to permanent nephrostomy. J. Urol. 2000;163:528–530.
  13. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Реканализация мочеточников. СПб., Невский диалект, 2010. 212 с.
  14. Lloyd S.N., Tiruronda P., Biyani C.S., Wah T.M., Irving H.C. The detour extra-anatomic stent – a permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction? Eur. Urol. 2007:52:193–198.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Б. Г. Гулиев – профессор кафедры урологии; e-mail: gulievbg@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь