Московский уролог №3 / 2016
Оперативное органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря: профилактика осложнений
Трансуретральная резекция при раке мочевого пузыря
В настоящее время рак мочевого пузыря (РМП) занимает 2-е место по заболеваемости среди онкоурологических заболеваний и 3-е – по смертности. За последние 10 лет прирост больных РМП в России составил 58,6% . На долю инвазивного РМП приходится до 30% его новообразований. Радикальное лечение данной категории больных остается одной из наиболее сложных и нерешенных задач уроонкологии.
Наиболее распространенным методом органосберегающего оперативного лечения неинвазивного РМП является трансуретральная резекция (ТУР). Открытая резекция мочевого пузыря ввиду развития эндоскопической хирургии применяется реже, но также является одним из методов органосохраняющего оперативноого лечения РМП. ТУР возможна у пациентов с небольшими, локализованными опухолями с поверхностной инвазией в мышцы или у больных с противопоказаниями к цистэктомии. ТУР выполняется больным РМП I–II стадий (Т1 и Т2), а в более поздних стадиях (Т3) – с паллиативной целью.
У большинства пациентов с поверхностным РМП ТУР является вполне адекватным вмешательством. Результаты наблюдений показали, что излечиваются 70% таких больных, в то время как примерно 10–15% этих больных нуждаются в более интенсивной терапии.
ТУР мочевого пузыря может рассматриваться как диагностическая процедура и одновременно как начальный этап лечения РМП. Эндовезикальная биопсия стенки мочевого пузыря из зоны ТУР имеет огромное диагностическое и прогностическое значение. Она позволяет подтвердить радикальность проведенного эндоскопического оперативного вмешательства. При выявлении опухолевой инвазии может предприниматься радикальное оперативное лечение или, в случае преклонного возраста и крайне тяжелых сопутствующих заболеваний, лучевая терапия. Полифокальная биопсия дает возможность обнаружить клетки, способные к возобновлению роста без дополнительной терапии, включающей лучевые, химиотерапевтические и иммунные методы лечения. Такой комплексный подход обеспечивает органосохраняющее лечение ряда больных РМП.
Таким образом, ТУР при РМП может применяться как самостоятельное лечение при поверхностных формах рака, так и комбинироваться с иммуно-, химиои лучевой терапией. Таким образом у больных РМП ТУР представляет собой вмешательство, уточняющее диагноз, и, следовательно, в ряде случаев, может потребовать изменения тактики лечения. Кроме того, у больных РМП ТУР может использоваться как паллиативная лечебная манипуляция.
Осложнения при трансуретральной резекции мочевого пузыря
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии Казанского государственного медицинского университета, главный уролог Казани Алексей Юрьевич Зубков выступил на XII Российском конгрессе «Мужское здоровье» в Казани с докладом о профилактике осложнений оперативного органосохраняющего лечения РМП у мужчин.
Как отметил Алексей Юрьевич, по данным литературы, наиболее часто возникающими осложнениями при транвезикальной и трансуретральной резекциях мочевого пузыря являются гнойно-воспалительные осложнения со стороны мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и перфорация мочевого пузыря при ТУР. При этом риск развития интраоперационных осложнений повы...
