Описание клинического случая применения препарата апремиласт у пациента с онкологическим анамнезом

Актуальность. Апремиласт – первый представитель низкомолекулярных базисных противовоспалительных препаратов таргетного действия для лечения псориаза и псориатического артроза (ПсА). Действие апремиласта обусловлено селективным ингибированием фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4). Очевидно, в перспективе апремиласт займет важное место в лечении псориаза и ПсА благодаря форме для перорального приема, доказанной эффективности в отношении различных форм псориаза и благоприятному профилю безопасности.
Описание клинического случая. Представлен пример успешного использования терапии амремиластом в лечении пациентки с вульгарным псориазом, ПсА и онкологическим анамнезом (рак молочной железы). Была достигнута быстрая и стабильная нормализация показателей PASI с исчезновением кожных элементов. Лечение переносилось хорошо, нежелательных явлений в течение терапии не наблюдалось.
Заключение. Можно сделать вывод, согласно которому применение ингибитора ФДЭ-4 апремиласта позволяет осуществлять контроль над псориазом и улучшать качество жизни пациентов, в т.ч. с сопутствующей патологией.

Введение

Псориаз – это хроническое иммуновоспалительное заболевание кожи, распространенность которого в общей популяции составляет около 2% [1]. Псориатический артрит (ПсА) развивается примерно у каждого третьего больного псориазом и может сопровождаться воспалением энтезисов (энтезит) и сухожилий пальцев кистей и стоп (дактилит, теносиновит), тел позвонков (спондилит) и илиосакральных сочленений (сакроилиит) [2, 3]. В России псориазом страдают 2–3% населения (65,8 на 100 тыс.). Поражение кожи обычно отмечается до появления болей в суставах, однако у части пациентов артрит и псориаз развиваются одновременно или артрит предшествует возникновению поражения кожи. При этом четкая корреляция между тяжестью псориаза кожи и наличием ПсА отсутствует.

Современные подходы к лечению ПсА изложены в рекомендациях Европейской антиревматической лиги (EULAR) и Группы по изучению и оценке псориаза и ПсА (GRAPPA) [4, 5]. У пациентов с периферическим артритом, особенно при наличии неблагоприятных прогностических признаков, таких как поражение нескольких суставов, структурные изменения, лабораторные признаки активности (высокие СОЭ и уровень С-реактивного белка) и/или внесуставные проявления, лечение целесообразно начинать с метотрексата, эффективная доза которого составляет 15–25 мг/нед. Также возможно назначение других базисных противовоспалительных препаратов (БПВП).

При плохой переносимости, неэффективности или наличии противопоказаний к БПВП могут быть назначены апремиласт, ингибирующий фосфодиэстеразу 4-го типа (ФДЭ-4), и различные генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), в т.ч. ингибиторы фактора некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкинов-12/23 (устекинумаб) и интерлейкина-17А (секукинумаб). Все указанные препараты эффективны в лечении псориаза и ПсА, оказывая благоприятное влияние на различные проявления псориатической болезни.

Апремиласт – первый представитель низкомолекулярных БПВП таргетного действия для лечения псориаза и ПсА. Он не является белком (в отличие от ГИБП), не обладает иммуногенностью и предназначен для приема внутрь (30 мг 2 раза в день). Апремиласт оказывает селективное ингибирующее действие на ФДЭ-4, которая разрушает цАМФ [6]. Увеличение содержания цАМФ в клетках, экспрессирующих ФДЭ-4, сопровождается подавлением синтеза многих провоспалительных цитокинов, в т.ч. ФНО-α, интерферона γ, интерлейкинов-12, -17, -22, -23 и хемокинов (CXCL9, CXCL10 и CCL4), которые играют роль в развитии псориаза и ПсА. Таким образом, апремиласт действует на начальном этапе воспалительного каскада и регулирует продукцию многочисленных компонентов воспалительного ответа [7].

Эффективность и профиль безопасности апремиласта для пациентов с псориазом и ПсА установлены в двух программах клинических исследований III фазы (ESTEEM и PALACE) [8]. Продемонстрирована эффективность препарата в о...

А.А. Хотко, М.Ю. Помазанова