Оппортунистические инфекции гениталий и папилломавирусная инфекция: новые возможности иммуномодулирующей терапии

Цель исследования. Определить частоту встречаемости сочетанных вариантов ВПЧ и оппортуни­стических инфекций, дать клиническую оценку и изучить возможности иммуномодулирующей терапии у данной категории пациентов.
Материал и методы. В зависимости от метода лечения пациентки были разделены на группы: 1-я группа ‒ «базис» ‒ получала лечение орнидазолом по 500 мг два раза в день № 5, флуконазолом 150 мг с интервалом 2 дня, затем по 150 мг один раз в месяц в течение 6 мес (в первый день менструального цикла), местно антисептиками № 10. Вторая группа ‒ «базис+лавомакс» ‒ получала помимо основной терапии иммуномодулятор лавомакс. Группу сравнения составили 50 практически здоровых женщин. Использовали ПЦР в режиме реального времени, микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, цитологическое исследование мазков отпечатков, расширенную кольпоскопию, биопсию, ультразвуковое сканирование органов малого таза, исследование показателей местного иммунитета (показатели клеточного иммунитета, концентрацию sIgА, IgА, IgМ, IgG). Использовали иммуномодулятор лавомакс, назначали в соответствии с рекомендациями фирмы производителя.
Результаты исследования. Выявлены высокий процент сопутствующих кандидамикозов влагалища и бактериальных вагинозов у пациенток с ВПЧ ВКР, а также выраженные нарушения в системе клеточного и гуморального иммунитета генитального тракта. Наиболее выраженная нормализация показателей клеточного звена иммунитета, уровня sIgA, элиминация ВПЧ и снижение вирусной нагрузки наблюдались у пациенток, в лечении которых использовался лавомакс.
Заключение. Терапия с использованием иммуномодулятора лавомакс является патогенетически обоснованным методом лечения при папилломавирусной инфекции в сочетании с оппортунистическими инфекциями влагалища, что позволяет его включать в комплексную терапию осложненных форм ПВИ.

Современная патология человека характеризуется изменением этиологической структуры инфекционных агентов, а именно снижением удельного веса инфекций, вызываемых традиционными
патогенами и возрастанием роли условно-патогенных и оппортунистических микроорганизмов. Ряд патологических состояний, ведущих к снижению иммунного статуса, способствует активации
условно-патогенной флоры, способной покидать нормальные биотопы, проникать через тканевые
барьеры во внутреннюю среду макроорганизма и колонизировать ее [2, 7]. Роль облигатной
и факультативной анаэробной микрофлоры в развитии акушерско-гинекологической патологии –
такой, как послеродовые эндометриты, гнойновоспалительные процессы органов малого таза,
весьма существенна [7, 9]. Вирулентность анаэробной флоры вследствие бактериального синергизма возрастает в ассоциации с другими микроорганизмами и вирусами [2‒4]. Наличие микробных ассоциаций способствует лучшей адаптации к внутриклеточному паразитированию, усиливает
патогенные свойства каждого из сочленов этой ассоциации. Одним из основных моментов, способствующих поддержанию воспалительного процесса, являются нарушения в биотопах репродуктивного тракта, приводящие к истощению физиологических механизмов защиты.

В настоящее время одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) вирусной этиологии, является папилломавирусная инфекция (ПВИ), по данным ВОЗ, признанная одним из этиологических агентов рака шейки матки (РШМ) [1, 7, 10].

Вирусная инфекция приводит к запуску многостадийного процесса трансформации. ПВИ является ведущим, но не единственным фактором цервикального канцерогенеза. Кофактором может быть дисбиоз влагалища, при котором основное патогенное воздействие оказывают нитрозамины, вырабатывающиеся в процессе жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов. При сочетании бактериального вагиноза (БВ) и вульвовагинального кандидоза (ВВК) грибы рода Candida продуцируют эндотоксины, гликопротеиды, протеолитические и липолитические ферменты, способствующие патологическим изменениям в тканях [4, 6, 9, 14]. Кроме того, вагинальный дисбиоз и ПВИ ведут к снижению выработки sIgА, что в сочетании с кофакторами канцерогенеза способствует персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ), увеличению площади атипичного со сниженной концентрацией гликогена эпителия шейки матки, что в свою очередь еще больше снижает секрецию IgА и усугубляет влагалищный дисбиоз [1, 2, 4, 9, 10].

В настоящее время показана решающая роль иммунной системы в патогенезе развития хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта [5, 8, 13]. Иммунологические сдвиги сопровождаются изменениями субпопуляционного состава лимфоцитов, снижением их функцио-
нальной активности, нарушением баланса между гуморальными и клеточными иммунными реакциями [5, 7, 8].

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, свидетельствуют о возможности модуляции иммунных реакций организма при воздействии на него иммунных препаратов [7, 11‒13]. Интерфероны являются основными факторами неспецифической противовирусной защиты и медиаторами межклеточного взаимодействия. Индукторы интерферонов имеют ряд преимуществ: они хорошо растворяются в биологических жидкостях, имеют высокую биодоступность, сочетаются с другими препаратами, используемыми для лечения воспалительных заболеваний, обеспечивая при этом эффект синергизма [5, 11, 12].

Отличительной особенностью лавомакса (тилорона) производства компании «Штада» является модуляция иммунного ответа, а не его стимуляция, что позволяет устранить дисбаланс в иммунном статусе. Лавомакс восстанавливает нарушенное соотношение CD4- и CD8-клеток, активирует макрофаги, NK-клетки, пов...

Летяева О.И., Абрамовских О.С., Гизингер О.А.