Кардиология №3 / 2015
Определение детерминант функциональной аортальной регургитации у пациентов с аневризмой восходящей аорты с помощью чреспищеводной эхокардиоскопии
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава РФ, 350029 Краснодар, ул. 1 Мая, 167; ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, 350063 Краснодар
Цель исследования заключалась в изучении методом чреспищеводной эхокардиоскопии влияния линейных параметров корня аорты, а также показателей подстворочного пространства корня аорты (площади подстворочного пространства — ППП — в диастолу и высоты коаптации створок — ВКС) на тяжесть аортальной регургитации у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты (АВОА) и анатомически неизмененным аортальным клапаном (АК), так называемой функциональной аортальной регургитации (ФАР). В результате исследования установлено, что появление ФАР ассоциируется с коэффициентом диспропорции синотубулярный гребень/фиброзное кольцо АК (СТГ/ФКАК)>1,67, ВКС>0,47 см и ППП>0,49 см2. В то же время величины СТГ/ФКАК>2,23, ВКС>1,07 см и ППП>1,09 см2 свидетельствуют о наличии выраженной ФАР у пациентов с АВОА и интактными створками АК.
По мнению ряда авторов, ежегодно аневризмы грудного отдела аорты диагностируются в 5,9—10,4 случаев на 100 тыс. населения [1—3]. Из них более 60% аневризм включают восходящий отдел и дугу аорты и в 50—84% случаев сопровождаются развитием недостаточности аортального клапана (АК) различной степени выраженности [2, 4, 5]. Наряду с комплексной оценкой степени тяжести и гемодинамической значимости аортальной регургитации (АР) у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты (АВОА) и/или диссекцией аорты не менее важным вопросом на дооперационном этапе является определение анатомо-функциональных причин ее возникновения. В настоящее время чреспищеводная эхокардиоскопия (ЧП-ЭхоКС) благодаря высокому качеству изображения и дополнительным эхокардиографическим сечениям позволяет не только адекватно оценить морфологические особенности корня аорты, но открывает новые возможности в изучении причин и механизмов недостаточности АК у пациентов данной категории [6, 7].
Целью нашего исследования было изучение методом ЧП-ЭхоКС влияния линейных параметров корня аорты, а также показателей подстворочного пространства корня аорты (площади подстворочного пространства — ППП — в диастолу и высоты коаптации створок — ВКС) на тяжесть АР у пациентов с АВОА и анатомически неизмененным АК, так называемой функциональной аортальной регургитацией (ФАР).
Материал и методы
В период с 2003 по 2011 г. на базе Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В. Очаповского (Краснодар) обследованы и прооперированы 167 пациентов с аортальной недостаточностью (АН) I—IV степени на фоне аневризмы и/или диссекции восходящего отдела аорты. В исследование были включены 69 человек — 56 (81,2%) мужчин и 13 (18,8%) женщин с АВОА, сохранными створками АК и различной степенью ФАР (I—IV степени). Возраст больных варьировался от 25 до 73 лет, медиана 54 (47; 59) лет. Все участники исследования дали письменное информированное согласие на обработку персональных данных.
В зависимости от ширины наиболее узкой части струи АР — vena contracta (VC, см) все 69 пациентов были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 30 (43,5%) пациентов с клинически значимой ФАР (VC≥0,45 см), во 2-ю группу — 39 (56,5%) пациентов с клинически незначимой ФАР (VC<0,45 см). При пограничных значениях диаметра VC АР были использованы дополнительные критерии оценки тяжести АН Американского общества эхокардиографии (2003) [7—9].
Для проведения объективных сравнений в соответствии с целью исследования нами были выбраны 2 контрольные группы. В первую (К1) вошли 19 пациентов — 14 (73,7%) мужчин и 5 (26,3%) женщин с АВОА, неизмененным АК, без АР. Медиана возраста пациентов контрольной группы составила 56,0 (49,5; 59,0) лет.
В качестве второй контрольной группы (К2) были отобраны 20 пациентов — 14 (70%) мужчин и 6 (30%) женщин с неизмененными корнем аорты и створками АК, без АР.
Данным пациентам ЧП-ЭхоКС была выполнена с целью исключения источников эмболии в полостях сердца. Медиана возраста пациентов этой группы составила 50,5 (43,8; 60,8) года.
Всем пациентам в исследуемых группах ЧП-ЭхоКС выполняли в условиях операционной до начала этапа искусственного кровообращения на ультразвуковом аппарате Acuson ASPEN биплановым датчиком по общепринятой методике с использованием всех возможных режимов визуализации и плоскостей сканирования. В процессе ультразвукового исследования из среднепищеводного трехкамерного сечения оценивали следующие параметры: VC (см), ВКС (см) и ППП (см2)...
