Определение фаз стресса в клинической кардиологии

Цель выполненного исследования — определить объективные критерии фаз стрессовой реакции у человека при психоэмоциональных нагрузках с учетом оценки адаптационных резервов регуляторных систем. Обследованы представители профессий, потенциально подверженные стрессу. Исследован спектр нарушений регуляторных систем организма (нейровегетативная система и когнитивная функция) в условиях развития различных фаз стрессовой реакции. Предложенный подход позволит оперативно получить количественную оценку фаз стрессовой реакции у человека при различных уровнях адаптации к ней и может быть использован в клинической медицине.

Термин «стресс» (англ. – напряжение) в последние десятилетия широко используется в медицинской, научной, общественной литературе [1, 2]. В то же время следует отметить, что автор учения о стрессе Ганс Селье писал: «Стресс —это жизнь» [3, 4], подчеркивая значение фаз стресса в нормально функционирующих системах организма. Имеются экспериментальные работы [5], но клинические описания фаз стресса пока изучены недостаточно. Так, при первичном действии стрессора возникает срочная (аварийная) фаза адаптации [6]. Второй этап — переход от срочной к долговременной устойчивой адаптации. Если же действие стрессора длительное, то наступает фаза истощения.

В настоящей публикации мы развиваем ранее выполненные нами краткосрочные исследования распознавания фаз стресса у сердечно-сосудистых больных [7].

Цель настоящего исследования — определить объективные критерии фаз стрессовой реакции у человека при психоэмоциональных нагрузках с учетом оценки адаптационных резервов регуляторных систем.

Материал и методы

Для оценки длительной динамики стрессовых реакций сформированы 2 группы обследованных: 1-я включала лиц с продолжительным психоэмоциональным напряжением, частыми острыми стрессовыми ситуациями, нарушениями суточных ритмов. В эту группу вошли 46 пациентов (34 мужчины и 12 женщин, средний возраст 44,1±2,3 года). Во 2-ю группу (контрольную) включили 22 сотрудников медицинского учреждения (14 мужчин и 8 женщин, средний возраст 43,1±1,9 года). Всем обследуемым проводили первоначальную оценку уровня стресса по среднему суммарному баллу шкалы психологического стресса L.C. Reeder [8], оценивали уровень личностной тревожности по шкале С. Спилбергера [9], использовали мотивационный опросник В.К. Гербачевского [10] для оценки адаптационных резервов.

Диагностическую оперативную оценку состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводили с помощью кратковременного 5-минутного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) на аппаратно-программном комплексе «Бриз» [11]. При анализе ВСР использовали показатели, предложенные в 1996 г. Североамериканской и Европейской кардиологической ассоциацией [12]. При этом определяли наиболее информативные временны`е параметры ВСР: SDNN, мс – среднее квадратичное отклонение величин интервалов RR за период наблюдения; rMSSD, мс – квадратный корень из средней суммы квадратов разностей соседних интервалов RR за период наблюдения; ИН – индекс напряжения регуляторных систем (стресс-индекс), предложенный Р.М. Баевским и соавт. [13]: ИН=АМО/2·ΔХ, где АМО – амплитуда моды гистограммы RR интервалов, ΔХ – вариационный размах RR интервалов. Кроме них, анализировались спектральные параметры ВСР: высокая частота HF,% — относительная мощность высокочастотных колебаний (2,5–7 c), позволяющая судить об активности парасимпатического отдела ВНС; низкая частота LF,% – относительный вклад низкочастотных колебаний (7—25 c), отражающий преимущественно активность симпатического отдела ВНС; очень низкая частота VLF,% – относительный вклад очень медленных колебаний (25–67 c), характеризующих нейрогуморальные влияния; LF/HF – отношение симпатовагусного баланса.

Для оценки адаптационных резервов использовали функциональную пробу Штанге с задержкой дыхания на вдохе [14], после проведения которой следовала повторная регистрация показателей ВСР в течение первых 5 мин. Оценку внимания и когнитивных функций проводили с использованием компьютерного варианта психоэмоционального теста Струпа [15]. Определяли количественно следующие показатели: время переработки информации (t, с), скорость чтения конгруэнтной и неконгруэнтной информации (V и V3, бит/с) и число ошибок, допущенных в процессе проведения теста (n и n3). Расс...

Сидоренко Г.И., Фролов А.В., Комиссарова С.М., Воробьев А.П.