Определение кислотно-основного состояния пуповинной крови. Показания и техника

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, с целью оценки взаимосвязи между показателями газов крови и рН новорожденного и его состоянием. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Оптимальным является наложение на пуповину двух зажимов и забор крови из артерии и вены, так как это дает более полное представление о причине и характере гипоксии. Анализ следует проводить в минимально короткие сроки от забора, в отдельных ситуациях в течение 1 часа. Уровень pH<7,0 и дефицит оснований ≥12 ммоль/л, в сочетании с уровнем лактата >4,1 ммоль/л являются неблагоприятными прогностическими критериями в отношении неонатальной заболеваемости и отдаленных неврологических нарушений. Заключение. Нормальный уровень рН исключает наличие причинно-следственной связи между течением родов и последующим развитием гипоксического повреждения головного мозга. Определение газов крови пуповины является наиболее объективным методом оценки состояния ребенка при рождении.

Оценка показателей газов и рН крови из сосудов пуповины помогает исследовать взаимосвязь между течением родов и состоянием новорожденного. В течение родов для оценки состояния плода используют запись кардиотокограммы (КТГ), определение рН и лактата в пробах крови из предлежащей части. Однако эти методы не обладают достаточной чувствительностью для диагностики и оценки тяжести ацидоза, который непосредственно отражает тяжесть интранатальной гипоксии и является критерием, коррелирующим со смертностью новорожденных, гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК), детским церебральным параличом (ДЦП).

Интранатальная гипоксия – это патологическое состояние в родах, обусловленное дефицитом кислорода в тканях и органах или его неадекватной утилизацией, в результате влияния материнских, плодовых или плацентарных факторов.

При дефиците кислорода у плода на первом этапе наступает централизация кровообращения с перераспределением кровотока к головному мозгу и сердцу. Однако в остальных тканях на фоне недостатка кислорода и сниженного кровотока развивается гипоксия [1]. При дефиците кислорода происходит изменение биохимических процессов и переход метаболизма на анаэробный, с мобилизацией запасов гликогена и накоплением недоокисленных продуктов обмена [1]. В дальнейшем у плода снижается частота сердечных сокращений – развивается брадикардия [2]. Снижение скорости кровотока в микроциркуляторном русле приводит к стазу крови, нарастанию нарушений газообмена, отеку тканей, и кровоизлияниям в органы [3].

При длительном прогрессировании гипоксии продолжают истощаться адаптационные механизмы, происходит дальнейшее снижение сатурации кислородом, возрастает концентрация РCO2 и прогрессирует метаболический ацидоз. Уменьшается скорость кровотока у плода в почках и надпочечниках, снижается уровень катехоламинов в крови, и как следствие – артериальное давление, прогрессирует брадикардия. Выраженная ишемия с разрушением клеток ведет к необратимым изменениям в жизненно важных тканях и гибели плода [4].

Показатели газов и кислотно-основного состава (КОС) крови из пуповины являются объективными показателями состояния плода перед его рождением и используются при оценке степени интранатальной гипоксии [5]. Нормальный уровень рН исключает наличие причинно-следственной связи между течением родов и последующим развитием гипоксического повреждения головного мозга.

Наиболее часто используют следующие параметры оценки артериальной пуповинной крови (в скобках показатели, в том числе расчетные, у здоровых доношенных новорожденных, измеренных на газовом анализаторе в артериальной или венозной крови):

• рН (норма 7,35±1,0) – показатель кислотности среды — отрицательный десятичный логарифм относительной активности свободных ионов водорода крови;
• РСО2 (45,0±10) – парциальное давление углекислого газа в газовой фазе, уравновешенной с кровью, показывает содержание в крови углекислого газа (включая растворенного в плазме крови);
• РО2 (30,0-80,0) – парциальное давление кислорода, в газовой фазе, уравновешенной с кровью; показывает содержание растворенного в крови кислорода;

Буферные основания ВЕ – сумма всех анионов крови, обладающих буферными свойствами, в основном бикарбонатов и белковых ионов. SB – стандартные бикарбонаты – содержание иона бикарбоната HCO3 в крови, полностью насыщенной кислородом. ВЕ – избыток или дефицит оснований – изменение содержания буферных оснований крови по сравнению с нормой. При ацидозе отмечается дефицит буферных оснований за счет связывания их нелетучими (некарбоновыми) кислотами. При алкалозе буферные основания возрастают за счет сниже­ния нелетучих кислот. В норме колебания не более 2 ммоль/л, у плода с учетом допустимых изменений на фоне родов снижение до – 5 ммоль/л) [6].

Кроме того, в последние годы при оценке состояния пуповинной крови стали широко применять определение лактата крови – содержания молочной кислоты (сLactate). Лактат – показатель обмена в процессе превращения глюкозы в пируват (пировиноградную кислоту) под действием фермента лактатдегидрогеназы в отсутствии кислорода. В норме количество лактата в крови минимально, поскольку он полностью расщепляется в печени и в почках. Избыт...

Приходько А.М., Баев О.Р.