Определение ранних маркеров атеросклероза у мужчин с различным уровнем риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Цель исследования состояла в определении частоты дополнительных факторов риска, а также связи ранних маркеров атеросклероза с уровнем суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в когорте мужчин трудоспособного возраста. В исследование были включены 200 мужчин в возрасте от 40—55 лет с различным уровнем риска развития ССО без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. Суммарный риск развития ССО определяли по европейской шкале SCORE. В зависимости от уровня риска пациенты были распределены в 3 группы: 1) низкого и умеренного риска <5%, 2) высокого риска ≥5% и <10%, 3) очень высокого риска ≥10%. Толщину интимы—медии (ТИМ) сонных артерий определяли с помощью дуплексного сканирования. Состояние периферических артерий оценивали с помощью дуплексного сканирования. Диагностическим критерием при периферическом атеросклерозе считается лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) менее 0,90. Количественную оценку коронарного кальция в коронарных сосудах проводили с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). У 111 (55,5%) мужчин суммарный риск развития ССО оказался менее 5% (низкий и умеренный риск по шкале SCORE), у 57 (28,5%) пациентов — ≥5% и <10% (высокий риск по шкале SCORE) и у 32 (16%) — ≥10% (очень высокий риск по шкале SCORE). Между уровнем риска развития ССО и частотой дополнительных факторов риска (гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, гиперфибриногенемия, гипертрофия левого желудочка) выявлена прямая связь. Ранние маркеры атеросклероза артерий определены у 132 пациентов: у 52 мужчин в группе низкого и умеренного риска, у 48 — в группе высокого риска и у 32 — в группе очень высокого риска развития ССО. У пациентов с низким — умеренным риском развития ССО увеличение ТИМ обнаружено в 53,8% случаев, у лиц с высоким риском развития ССО — в 75% и у 100% пациентов с очень высоким риском развития ССО, что носит достоверный характер по сравнению с группой мужчин с низким и умеренным риском развития ССО. В группе с низким и умеренным риском ЛПИ<0,9 обнаружен у 15,4% пациентов, среди лиц с высоким риском — у 41,7%, среди пациентов с очень высоким риском — у 62,5%. У 67,3% мужчин с низким и умеренным риском развития ССО и у 48% лиц с высоким риском развития ССО обнаружена очень низкая вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений по показателю кальциевого индекса (КИ). В группе очень высокого риска развития ССО КИ 11—100 выявляется в 2—3 раза чаще, чем в остальных группах. КИ 101—400, характеризующий умеренно высокий риск развития ИБС и ее осложнений, выявляется у только у 6% пациентов с очень высоким риском развития ССО, в группе высокого риска развития ССО — в 4% случаев, а в группе низкого и умеренного риска не выявляется. Таким образом, увеличение уровня суммарного риска развития ССО ассоциируется с увеличением ТИМ и частоты развития периферического атеросклероза. Аналогичная закономерность выявляется и по КИ умеренной степени.

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), ассоциированные с атеросклерозом, составляют 1/3 всех причин смертности взрослого населения (15 млн смертей во всем мире) [1]. В России смертность от ССЗ составляет более 1 млн смертей в год [2].

Среди мужчин вне зависимости от возраста и этнической принадлежности ССЗ занимают лидирующее место в снижении трудоспособности, ранней инвалидизации и смертности [1, 3].

В последние годы отмечается тенденция к увеличению риска смерти от ССЗ у лиц молодого возраста, что связано с увеличением распространенности поведенческих факторов риска – ФР [3].

В связи с этим представляется актуальной проблема поиска ранних маркеров атеросклеротического процесса в артериях сердца, головного мозга и нижних конечностей, впоследствии клинически реализующимся в стенокардию, инфаркт миокарда (ИМ), мозговой инсульт и внезапную смерть.

Существует несколько основных моделей оценки суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), созданных на основании проспективных исследований. Это Фрамингемская шкала, математическая программа PROCAM и европейская шкала SCORE [1, 3].

Наиболее востребованной из трех моделей определения суммарного риска развития ССО и выделения группы высокого риска является европейская шкала SCORE, которая разработана и рекомендована для повседневного скрининга экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в Российской Федерации [1, 4].

Данная модель используется у лиц без клинических проявлений атеросклеротического процесса и определяет 10-летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом, в том числе ИМ, мозгового инсульта, поражения периферических артерий [4].

В настоящее время представляется актуальным изучение ранних маркеров атеросклероза у лиц с различным уровнем риска развития ССО, выявление связей между ФР и ранними маркерами атеросклероза с целью усовершенствования диагностики ССЗ на начальных этапах с дальнейшей разработкой профилактических мероприятий.

Цель исследования: определение распространенности дополнительных ФР, а также связи ранних маркеров атеросклероза с уровнем суммарного риска развития ССО в когорте мужчин трудоспособного возраста.

Материал и методы

В исследование включены 200 пациентов в возрасте от 40—55 лет с различным уровнем риска развития ССО с наличием ФР без клинических проявлений ССЗ.

Критерии включения: артериальная гипертония (по критериям ВНОК, 2009); курение (курящим считается человек, выкуривающий хотя бы 1 сигарету в день или прекративший курить менее 1 года); дислипидемия (общий холестерин — ОХС>5,0 ммоль/л с гипертриглицеридемией или без нее: триглицериды >1,7 ммоль/л, и низким уровнем холестерина — ХС липопротеидов высокой плотности <1,0 ммоль/л).

Критерии исключения: ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия напряжения, ИМ, нарушение ритма и проводимости и другие проявления; хроническая сердечная недостаточность; нарушение мозгового кровообращения; перемежающая хромота; онкологические заболевания; сахарный диабет 1-го и 2-го типов.

Суммарный риск развития ССО определяли по европейской шкале SCORE. В зависимости от уровня риска пациенты были распределены в 3 группы: 1) ...

Бадейникова К.К., Мазаев А.П., Тогузова З.А., Мамедов М.Н., Дидигова Р.Т.