Оптимальны ли «оптимальные» режимы лазерной литотрипсии?

Цель: оценить эффективность рекомендуемых режимов лазерной литотрипсии в реальной клинической практике путем анализа необходимости смены параметров лазерного излучения во время чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) и ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ).
Материалы и методы. С октября по декабрь 2023 г. проведено проспективное нерандомизированное клиническое исследование, в которое были включены пациенты, которым выполнялись оперативные пособия по поводу мочекаменной болезни при помощи тулиевого волоконного лазера. Регистрировали данные о локализации, размерах и рентгенологической плотности конкрементов, исходных параметрах лазерного излучения, смене режима.
Результаты. В исследование включены 90 пациентов. Изменение настроек режимов лазерного излучения было зафиксировано в 38% наблюдений при выполнении РИРХ, в 25% – ЧНЛТ и в 24% –
КУЛТ. В подгруппе смены режима при РИРХ отмечена статистически значимо большая суммарная затраченная энергия при сопоставимых объемах и показателях рентгенологической плотности конкрементов. В группе КУЛТ со сменой режима лазерного излучения были отмечены более высокие показатели объема и рентгенологической плотности мочевых камней.
Обсуждение. Необходимость интраоперационной смены режимов лазерного излучения в 31% наблюдений может свидетельствовать о том, что существующие оптимальные режимы воздействия для разрушения камней в клинической практике могут быть субоптимальными. Новые исследования структуры и механических свойств мочевых камней, оценка их пористости, твердости, размеров и свойств кристаллов, а также применение технологии искусственного интеллекта для автоматического выбора параметров лазерного излучения необходимы для повышения эффективности литотрипсии.
Заключение. Мочевые камни помимо линейных размеров и относительной рентгенологической плотности обладают целым комплексом морфометрических и физико-химических характеристик, поэтому предустановленные параметры лазерной литотрипсии являются лишь ориентиром, а эффективные настройки подбираются интраоперационно с учетом знаний уролога о физических свойствах лазерного излучения.

Введение. Сегодня лазерная литотрипсия является одним из наиболее распространенных методов разрушения мочевых камней, а для ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) – единственно возможным [1]. Ключевым показателем эффективности удаления камня является отсутствие резидуальных фрагментов – stone free rate (SFR). Резидуальные фрагменты могут самостоятельно отходить при размерах менее 4 мм в 42% наблюдений, оставаться и расти в 32% или требовать повторной операции в 36% наблюдений [2]. Показатель SFR точно характеризует эффективность удаления фрагментов, однако не учитывает продолжительность операции. В свою очередь время оперативного вмешательства, на наш взгляд, является неотъемлемым коэффициентом показателя эффективности, так как косвенно отражает и наличие интраоперационных осложнений, и скорость литотрипсии, и комфорт работы хирурга, а в случае РИРХ прямо коррелирует с риском развития инфекционных осложнений [3]. Большинство применяемых на сегодняшний день лазерных аппаратов имеют предустановленные режимы излучения для различных техник литотрипсии (фрагментация, распыление, попкорнинг), базирующиеся преимущественно на проведенных in vitro исследованиях [4, 5].

Цель исследования: оценить эффективность рекомендуемых режимов лазерной литотрипсии в реальной клинической практике путем анализа необходимости смены параметров лазерного излучения во время чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ), контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) и ретроградной интраренальной хирургии РИРХ.

Материалы и методы. Проведено проспективное нерандомизированное исследование с октября по декабрь 2023 г.

В исследование включили пациентов, которым в клинике урологии Сеченовского Университета выполняли оперативные пособия по поводу мочекаменной болезни (МКБ) – ЧНЛТ, КУЛТ, РИРХ. Лазерную литотрипсию выполняли при помощи тулиевого волоконного лазера (ТВЛ) FiberLase U2 и U3 (ИРЭ-Полюс, Фрязино, Россия). Все операции выполнялись опытными хирургами (опыт более 150 эндоурологических операций по поводу МКБ).

Исходные параметры лазерного излучения для литотрипсии выбирались с учетом проведенных ранее экспериментальных и клинических исследований [4–10]. Чаще всего применялись следующие режимы: для КУЛТ – 0,5 Дж, 30 Гц (распыление) и 1 Дж, 10 Гц (фрагментация), для РИРХ – 0,5 Дж, 30 Гц (распыление) и 0,1 Дж, 20 Гц (попкорнинг), для ЧНЛТ – 0,8 Дж, 30 Гц (распыление) и 1,5 Дж, 20 Гц (фрагментация).

Регистрировались данные...

Ли Ю.А., Дымов А.М., Али С.Х., Числов П.А., Михайлов В.Ю., Лобанов М.В., Акопян Г.Н., Чиненов Д.В., Газимиев М.А., Винаров А.З.