Оптимальные союзники в стратегии контроля уровня артериального давления

Цель: осуществить обзор имеющихся результатов клинических исследований по эффективности и безопасности применения фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) лизиноприла и антагониста кальция амлодипина, включая анализ собственно антигипертензивного эффекта, а также органопротективного действия в российской популяции больных. Главными целями лечения артериальной гипертензии являются достижение целевого уровня артериального давления и защита органов-мишеней. Согласно имеющейся доказательной базе, этими свойствами в большей мере обладают только ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. При анализе результатов клинических исследований с применением фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина выявлены высокие показатели эффективности и безопасности у лиц, страдающих артериальной гипертензией и относящихся к разным группам риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Заключение. Использование фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина обеспечивает эффективный и безопасный контроль уровня артериального давления, органопротекцию и высокую приверженность к терапии пациентов с артериальной гипертензией.

Начало 2015 г. было ознаменовано обнародованием результатов крупного статистического обзора, подготовленного Американской ассоциацией кардиологов (American Heart Association, АНА) [1]. Этот систематизированный труд освещает эпидемиологическую ситуацию по распространенности инсульта в США, несет прогностическую информацию на ближайшие 10 лет, а также указывает на эффективность тех или иных методов первичной/вторичной профилактики инсульта.

Большие опасения вызывают результаты анализа уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта в различных странах мира. Считаем важным отметить, что по результатам этого документа положение нашей страны на мировой «арене» неутешительно (рис. 1, см. цветную ссылку). Обращает на себя внимание высокий уровень сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации среди мужчин 35—74 лет, в частности, смертности от ИБС и инсульта. Такая же закономерность прослеживается и в популяции женщин работоспособного возраста (рис. 2, см. цветную ссылку). «Пропасть» разделяет нас с Румынией, которая занимает 3-е место по смертности от ССЗ и ИБС в порядке убывания.

Каковы причины такого печального лидерства? Ведь для того чтобы «разомкнуть» этот патологический порочный круг, у нас есть все инструменты, воздействующие на модифицируемые факторы риска развития ССЗ: курение, избыточную массу тела, артериальную гипертензию (АГ), гиперлипидемию [2].

По-видимому, одна из причин высокой смертности кроется в недостаточной мотивации пациентов к терапии, плохой приверженности к назначаемому лечению.

На определенном этапе в борьбе с ССЗ стремления клиницистов и фармакологов были сосредоточены на идее создания «полипилюли», содержащей рациональную комбинацию антигипертензивных препаратов, статин и ацетилсалициловую кислоту. Такая таблетка заменила бы, по меньшей мере, 4 препарата в индивидуальной аптечке пациента и повысила бы приверженность к лечению. Однако на пути воплощения идеи в жизнь появились трудности с необходимостью оценки в каждом конкретном случае пользы и риска от применения каждого из компонентов «полипилюли» [3]. Вместе с тем использование фиксированных комбинаций двух антигипертензивных средств нашло широкое применение.

Преимущества комбинированной антигипертензивной терапии

Ситуационное повышение артериального давления (АД) в нормальных физиологических условиях обеспечивает мобилизацию всех сил организма и быструю реакцию в условиях стресса. Однако систематическая АГ, будучи зачастую «тихим врагом», исподтишка приводит к поражению органов-мишеней (почки, глаза, головной мозг, сердце, сосуды) и инициированию сердечно-сосудистого континуума [4].

Несмотря на то что диагноз АГ в МКБ-10 кодируется одним шифром, заболевание может иметь различные «клинические портреты». Так, АГ у женщины в постменопаузе с задержкой натрия и воды и АГ у мужчины в возрасте 40 лет с абдоминальным ожирением претерпевают в своем развитии различные патогенетические метаморфозы. Именно поэтому с точки зрения современных позиций медицины, основанной на доказательствах (CAMELOT, HOPE, ALLHAT и др.), применение комбинированной терапии, имеющей различные патогенетические точки воздействия, оправдано уже на начальных этапах лечения АГ.

Этим словам можно найти подтверждение и в «свежих» рекомендациях по лечению АГ, разработанных Европейским обществом гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейским обществом кардиологов (European Society of Cardiology’s, ESC) в 2013 г., и Национальных американских рекомендациях 2014 г. (JNC 8) [5, 6].

Преимущества комбинированной терапии очевидны. Во-первых, фиксированная комбинация заведомо исключает возможность применения нерациональных сочетаний лекарственных средств. Во-вторых, что немаловажно, соединение в одной таблетке нескольких препаратов повышает приверженность пациентов к лечению, а следовательно, и улучшает контроль АД. В-третьих, рациональное сочетание антигипертензивных средств обладает фармакологической синергией, что проявляется в более выраженном снижении уровня АД и уменьшении частоты побочных эффектов [7].

На протяжении последних 6 лет понимание того, какие антигипертензивные препараты являются союзниками, а какие нет, резко менялось (рис. 3, см. ц).

В настоящее время одной из самых востребованных является комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция. Такой «союз» препаратов демонстрирует все преимущества комбинированной терапии, описанные выше.

Особенности фиксированной комбинация ингибитора АПФ и блокатора медленных кальциевых каналов. Такая комбинация представлена на российском рынке препаратом экватор («Гедеон Рихтер»), в состав которого входят лизиноприл и амлодипин.

Фармакокинетика амлодипина и лизиноприла обеспечивает длительное действие препаратов после однократного приема, что позволяет принимать экватор 1 раз в сутки....

Драпкина О.М., Елиашевич С.О.