Оптимизация акушерской тактики при хроническом дистрессе плода у женщин с привычным невынашиваем беременности в анамнезе

Цель исследования. Оптимизация акушерской тактики при дистрессе плода различной степени выраженности у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе на основании изучения состояния фетоплацентарной системы и катамнеза детей первого года жизни.
Материал и методы исследования. Исследование включало анализ течения беременности у пациенток с хроническим дистрессом плода и наличием не менее двух ранних потерь беременности в анамнезе на основании ретроспективного изучения 53 историй родов и проспективного наблюдения 57 беременных. Основная группа была разделена на три подгруппы в зависимости от показателя состояния плода (ПСП): в первую подгруппу вошли 18 пациенток проспективной и 19 пациенток ретроспективной серий исследований, имевших ПСП в пределах 1,1—2,0; вторую подгруппу составили соответственно 22 и 19 пациенток, у которых ПСП колебался от 2,1 до 3,0 и третью подгруппу - 17 и 15 пациенток соответственно с ПСП свыше 3,0. В контрольную группу вошли 11 женщин с привычным невынашиванием в анамнезе, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в связи с наличием соматической патологии, без единого эпизода нарушения состояния плода (с нормальными показателями ПСП (от 0 до 1)).
Результаты исследования. Анализ гормональных и биохимических параметров периферической крови беременных накануне родоразрещения выявил, что маркерами нарушения функции фето-плацентарной системы (ФПС) являются активные продукты тиобарбитуровой кислоты (ТБК-ап), α-фетопротеин (АФП), кортизол и β2-микроглобулин (β2-МГ). Результаты проведенного анализа состояния здоровья детей первого года в зависимости от показателей ПСП при кардиотокографическом исследовании показали, что наиболее явные отклонения отмечались у детей с показателями ПСП между 2—3 в течение первого года жизни в виде различных проявлений нарушений постнатальной адаптации, что может указывать на перенесенную хроническую антенатальную гипоксию.
Заключение. В результате проведенного детального индивидуального внутригруппового анализа состояния детей 2-й подгруппы с ПСП от 2,1 до 3,0, установлено, что при родоразрешении в пределах 5 дней от появления признаков внутриутробного страдания при сроке беременности более 37 нед, у детей с меньшей частотой выявляются патологические отклонения физического развития и состояния здоровья в целом, в отличие от детей той же подгруппы, перенесших более длительную (свыше 5 дней) хроническую гипоксию и рожденных, соответственно, в более поздние сроки от появления кардиотокографических признаков дистресса.

Одной из основных причин в структуре перинатальных заболеваний и смертности является гипоксия плода, развивающаяся вследствие фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Она сопровождает практически все осложнения беременности, реализуясь на молекуляр ном, клеточном, тканевом и органном уровнях [4—8, 13].

Хроническая гипоксия (дистресс) плода часто осложняет течение беременности. При этом применяемые в настоящее время методы диагностики не позволяют достоверно предсказать прогноз
развития новорожденных, а лечебные мероприятия в антенатальном периоде не всегда обеспечивают благоприятный исход беременности для новорожденного.

Внутриутробная гипоксия плода занимает ведущее место в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности. Дистресс плода (. foetal distress) – относительно новый в русскоязычной литературе термин, соответствующий гипоксии плода или какому-либо иному его страданию, что определяется, в основном, по изменению характера его сердцебиения. В основе развития хронической гипоксии плода в 97,9% случаев лежит формирование фетоплацентарной недостаточности [1, 2, 11, 12].

В настоящее время наиболее оптимальным интегральным показателем состояния плода (ПСП) считается антенатальная кардиотокография, результаты которой и оказываются главными в определении дальнейшей тактики ведения беременности. Однако имеющие место ложноположительные и ложноотрицательные результаты этого исследования приводят к неоправданному и/или несвоевременному оперативному родоразрешению. В связи с этим продолжительность терапии и оптимальные сроки родоразрешения при кардиотокографических признаках дистресса плода находятся в состоянии непрерывного поиска и требуют внедрения дополнительных прогностических и диагностических тестов [3].

В настоящее время при внутриутробном страдании плода изучаются биохимические и гормональные показатели функционирования фетоплацентарной системы, такие как активные продукты тиобарбитуровой кислоты (ТБК-ап), лактатдегидрогиназа (ЛДГ), гидроксибутиратдегидрогиназа (ГБДГ), их соотношение, различные гормоны. Вместе с тем выявление наиболее значимых биохимических и гормональных маркеров дистресса плода при отсутствии выраженных проявлений плацентарной недостаточности является актуальной проблемой в плане верификации данных функциональных методов исследования и определения оптимальных сроков консервативного лечения [9, 10].

Цель исследования: оптимизация акушерской тактики при дистрессе плода различной степени выраженности у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе на основании изучения состояния фетоплацентарной системы и катамнеза детей первого года жизни. ‚ ‡

Материал и методы исследования

Исследование включало анализ течения беременности у пациенток с хроническим дистрессом плода и наличием не менее двух ранних потерь беременности в анамнезе на основании ретроспективного изучения 53 историй родов и проспективного наблюдения 57 беременных. При проспективном исследовании, наряду с морфофункциональной оценкой фетоплацентарной системы, осуществлялось определение биохимических маркеров внутриутробной гипоксии плода в периферической и пуповинной крови, анализ течения раннего периода новорожденности, а также состояния здоровья детей в течение первого года жизни. Основная группа была разделена на три подгруппы в зависимости от показателя ПСП: в первую подгруппу вошли 18 пациенток проспективной и 19 пациенток ретроспективной серий исследований, имевших ПСП в пределах 1,1—2,0; вторую подгруппу составили, соответственно 22 и 19 пациенток, у которых ПСП колебался от 2,1 до 3,0 и третью подгруппу — 17 и 15 пациенток соответственно с ПСП свыше 3,0.

В контрольную группу вошли 11 женщин с привычным невынашиванием в анамнезе, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в связи с наличием соматической патологии, без единого эпизода нарушения состояния плода (с нормальными показателями ПСП (от 0 до 1)).

Результаты исследования и обсуждени剋 ‡

Учитывая отсутствие достоверных различий в клинико-анамнестической характеристике беременных ретро- и проспективной серий исследований, а также в данных лабораторных диагностических тестов, мы сочли возможным объединить результаты исследований, включая катамнез детей.

Возраст женщин колебался от 17 до 44 лет и...

Ходжаева З.С., Байбарина Е.Н., Шатирян Л.А., Шубина Т.И.