Терапия №6 / 2016
Оптимизация антибактериальной терапии при лечении больных острым бактериальным риносинуситом
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра оториноларингологии, г. Москва
В работе обобщены данные о распространенности основных возбудителей инфекции верхних дыхательных путей. С учетом последних рекомендаций сформулированы основные принципы современной антибактериальной политики в отношении данных больных. Отмечено место амоксициллина клавуланата в алгоритме антибиотикотерапии у пациентов с острым бактериальным риносинуситом. Показано, что диспергируемая форма препарата при сравнимой с традиционной формой амоксициллина клавуланата биоэквивалентности характеризуется улучшенными фармакокинетическими параметрами.
Антибиотикотерапия (АБТ) является одним из важнейших компонентов комплексного лечения больных острым риносинуситом. Сложности этиологической диагностики данного заболевания, связанные, с одной стороны, с трудностью забора отделяемого, а с другой, с необходимостью срочного начала лечения, обусловливают необходимость эмпирического назначения антимикробного препарата (АМП). В связи с этим для обеспечения своей максимальной эффективности он должен воздействовать на всех вероятных возбудителей с учетом региональных данных, полученных в контролируемых клинических исследованиях. Данное положение подразумевает собой наличие не широкого, а оптимального спектра противомикробной активности у эмпирически назначаемого АМП.
С этиологической точки зрения в случае бактериального риносинусита важнейшее значение имеют два микроорганизма – Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, на долю которых в сумме приходится 60–80% случаев [1–3]. В большинстве исследований, проведенных в 90-х гг. прошлого века, приводятся данные о доминирующей роли этих двух микроорганизмов, причем ведущее место занимает пневмококк, однако низкая антигемофильная активность, даже с учетом хорошего антипневмококкового действия, приводит в сумме к более скромным антимикробным результатам по сравнению с АМП, хорошо действующими на оба патогена [4].
Учитывая перечисленные положения, выбор АМП и путей его введения до сих пор представляет сложную задачу для практического оториноларинголога, поскольку полностью удовлетворяющих перечисленным положениям лекарств не существует. В этой связи, назначая антибиотик, мы руководствуемся определенными алгоритмами, созданными на основании масштабных исследований и согласительных документов, целью которых является обеспечение максимальной эффективности лечения и предотвращение селекции антибиотикорезистентных штаммов. Примером является российское исследование антимикробной резистентности ПеГАС-III, проведенное в 2006–2009 гг. в нескольких десятках городов страны, результаты которого показали сохраняющуюся высокую активность амоксициллина и амоксициллин/клавуланата против S. pneumoniae (лишь 0,4% штаммов проявляю...
