Акушерство и Гинекология №1 / 2013

Оптимизация антибиотикопрофилактики при абдоминальном родоразрешении у беременных с низким инфекционным риском

1 февраля 2013

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия

Цель исследования. Изучение течения послеродового периода, частоты и структуры осложнений после операции кесарева сечения в зависимости от проведения или отсутствия антибиотикопрофилактики у пациенток с низким риском развития инфекционных осложнений и нормоценозом влагалища.
Материал и методы. Выполнено проспективное рандомизированное исследование. По результатам ПЦР-исследования в режиме реального времени отобраны 150 беременных с микробиоценозом влагалища, который характеризовался как абсолютный или относительный нормоценоз. Все женщины были рандомизированы в 2 группы в зависимости от проведения или отсутствия антибиотикопрофилактики: группа 1 (основная) – 75 беременных, которым во время операции кесарева сечения антибиотикопрофилактика не проводилась; группа 2 (сравнения) – 75 женщин, которым была проведена интраоперационная антибиотикопрофилактика путем однократного внутривенного введения ингибиторозащищенного пенициллина в стандартной дозировке.
Результаты исследования. Только у 3 (2%) родильниц из общего числа обследованных женщин в послеродовом периоде возникли такие осложнения, как субинволюция матки в 2 случаях и подапоневротическая гематома в 1 случае, которым была проведена антибактериальная терапия. У остальных женщин послеродовой период протекал без осложнений.
Заключение. У 98% обследуемых женщин как с проведением антибиотикопрофилактики, так и без таковой отмечено физиологическое течение послеродового периода, правильное заживление эндометрия, по данным цитологического исследования лохий, своевременные темпы инволюции матки, что свидетельствует о возможности отказа от применения антибиотиков при кесаревом сечении в данной когорте женщин.

Охрана репродуктивного здоровья населения является одним из основных направлений здравоохранения Российской Федерации. Во многих странах мира отмечается рост частоты кесарева сечения в интересах здоровья матери и плода. Рост частоты экстрагенитальной патологии, использование вспомогательных репродуктивных технологий, осложненное течение беременности, нарушения состояния плода привели к расширению показаний к абдоминальному родоразрешению [1, 2]. Лидирующее место в послеоперационной заболеваемости и смертности принадлежит инфекционным осложнениям, риск развития которых при операции кесарева сечения до 20 раз превышает таковой при родах через естественные родовые пути [3, 4].

В настоящее время ведущая роль в развитии послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний принадлежит восходящей инфекции влагалища, частота которой в популяции варьируется от 15 до 30%. Следует отметить, что инфекционные заболевания нижних отделов половых путей у беременных являются важной проблемой современного акушерства в связи с высоким уровнем материнской и перинатальной заболеваемости, связанной с восходящим инфицированием [5–7].

К числу общепринятых мер профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения относят однократное интраоперационное применение антибиотиков широкого спектра действия [8–10]. Согласно последним рекомендациям, антибиотикопрофилактика должна проводиться всем женщинам, подвергающимся оперативному родоразрешению. Необходимо отметить, что к потенциально негативным пос- ледствиям проведения антибиотикопрофилактики относится ее влияние на бактериальную флору. Антимикробная профилактика может изменять типичный (естественный) микробиоценоз, что повышает вероятность как суперинфекции, так и развития антибиотикорезистентности. Это особенно актуально при длительном профилактическом применении антибиотиков у родильниц после кесарева сечения, не имеющих высокого риска развития воспалительных осложнений, что отрицательно влияет на нормализацию микробиоценоза половых путей в послеродовом периоде и не предотвращает развитие эндометрита. Ряд авторов считают, что при кесаревом сечении превентивную антибиотикопрофилактику целесооб- разно проводить только у женщин группы высо-

кого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний [11–13]. Обоснованным отказом от применения антибиотиков может быть кесарево сечение в высококвалифицированных родовспо- могательных учреждениях, где частота развития послеродового эндометрита составляет менее 5% [14].

Цель исследования – изучение течения послеродового периода, частоты и структуры осложнений после операции кесарева сечения в зависимости от проведения или отсутствия антибиотикопрофилактики у пациенток с низким риском развития инфекционных осложнений и нормоценозом влагалища, по данным ПЦР-исследования.

Материали методы исследования

Проведено проспективное рандомизированное исследование, охватывающее 5–7 дней до родоразрешения и послеродовой период, в которое были включены женщины, взятые под наблюдение при доношенной (37–41 нед) беременности. Критериями включения в исследование явились: условно-здоровые беременные с низким риском развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, абсолютный или относительный нормоценоз влагалища, по данным ПЦР-исследования, накануне родоразрешения. Критериями исключения из исследования были: наличие ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов В и С, абсолютных патогенов (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis); тяжелая экстрагенитальная и акушерская патология, очаги острой и хронической инфекции, привычные потери беременности в анамнезе, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности, лечение вагинальной инфекции в течение 1 мес до данного исследования, длительность безводного промежутка более 6 ч.

Для включения беременных в данное исследование на первоначальном этапе за 5–7 дней до родоразрешения проводилась количественная оценка микрофлоры половых путей, по результатам которой были отобраны 150 беременных с микробиоценозом влагалища, который характеризовался, как абсолютный или относительный нормоценоз. Все женщины были рандомизированы в 2 группы в зависимости от проведения или отсутствия антибиотикопрофилактики методом конвертов: группа 1 (основная) – 75 беременных, которым во время операции кесарева сечения антибиотикопрофилактика не проводилась; группа 2 (сравнения) – 75 женщин, которым была проведена интраоперационная антибиотикопрофилактика путем однократного внутривенного введения препарата амоксиклав в дозе 1,2 г. Заранее были заготовлены 150 непрозрачных конвертов с указанной схемой антибиотикопрофилактики.

Были изучены данные анамнеза, включавшие возраст, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, оперативные вмеша- тельства, состояние менструальной и репродук...

Балушкина А.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.