Оптимизация диагностики заболеваний единственной почки у мужчин на основе междисциплинарного подхода

Цель. Оптимизация ранней диагностики хронической почечной недостаточности (ХПН) у мужчин с единственной почкой на основе анализа наличия у них коморбидных состояний.
Материал и методы. Оценен коморбидный фон у 90 мужчин (средний возраст – 54,5 ± 5,2 года) с единственной почкой (средний возраст – 54,5 ± 5,2 года), у которых также был оценен андрогеновый статус.
Результаты. У 65,6 % мужчин с единственной почкой выявляются коморбидные состояния. Частота андрогенного дефицита у обследованных мужчин составила 35,5 %, достигнув максимума у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Наиболее валидным показателем, описывающим функцию почек, была расчетная скорость клубочоковой фильтрации (рСКФ). В группе с дефицитом андрогенов ожирение (68,7 против 34,5 %, p < 0,05), инсулинорезистентность и нарушения обмена липопротеидов регистрировались достоверно чаще. рСКФ прямо коррелировала с уровнем эндогенного тестостерона (r = 0,245, р < 0,05).
Заключение. У мужчин с единственной функционирующей почкой к снижению фильтрационной функции почек предрасполагают дефицит андрогенов и связанные с ним метаболические расстройства.

Введение

Согласно общепринятой современной междисциплинарной концепции хронической болезни почек (ХБП), патофизиологическая роль системных факторов в ее патогенезе считается доказанной [1–]. В качестве таковых в настоящее время рассматриваются прежде всего сердечно-сосудистые заболевания и компоненты метаболического синдрома (МС), которые находятся в тесном патогенетическом взаимодействии друг с другом [6–9]. Кроме того, имеется определенная гендерная
специфика почечных заболеваний, в основе которой лежит уровень половых гормонов, обусловливающих их определенные эффекты на почечную ткань у обоих полов [10–13]. Между
уровнем андрогенов и основными компонентами МС у мужчин в настоящее время установлена четкая связь, в связи с чем дефицит андрогенов все чаще рассматривают в ряду одного из самостоятельных компонентов МС [1, 14, 15]. Вместе с тем в большинстве современных исследований, посвященных
доказательству патогенетической связи системных гормонально-метаболических факторов с заболеваниями почек, как правило, обследуют только пациентов с 2 функционирующими почками. Вместе с тем очевидно, что у мужчин с единственной функционирующей почкой при наличии дефицита андрогенов и МС ремоделирование почечной ткани происходит быстрее; кроме того, у этих пациентов возрастает и вероятность развития почечно-клеточного рака [16–19]. Несмотря на прогресс методов лучевой визуализации, позволяющих осуществлять раннюю диагностику опухолей почки, и способов оперативной техники, обеспечивающих возможность проведения органосохраняющего хирургического лечения по показаниям, достаточно большая группа пациентов с впервые выявленным раком почки подвергается нефрэктомии, частота выполнения которой, по данным некоторых отечественных авторов, достигает 46 %, а после нее у 87,9 % пациентов с единственной
оставшейся почкой развиваются другие ее заболевания [20, 21]. Еще в 1970-х гг. выдающийся отечественный уролог профессор А.Я. Пытель (1973) писал: “…пациент с единственной после нефрэктомии почкой не может рассматриваться как здоровый человек, так как среди одной трети пациентов, подвергшихся несколько лет назад нефрэктомии, и еще живущих, у половины находят то или иное заболевание единственной почки” [22]. Давняя проблема заболеваний единственной
почки в современных условиях гормонально-метаболического нездоровья популяции людей в целом приобретает новое звучание: при доказанной патогенетической роли прогрессивно увеличивающихся системных гормонально-метаболических факторов риска заболеваний почек именно группа пациентов
с единственной почкой представляется наиболее угрожаемой по развитию функциональной недостаточности единственной почки на фоне формирующихся со временем различных ее заболеваний, т. к. совершенно очевидно, что при наличии только одной функционирующей почки риск развития ее функциональной недостаточности существенно выше, чем при наличии обеих почек. Одновременно с этим не могут не настораживать современные эпидемиологические данные,
согласно которым частота заболеваемости единственной почки в течение последних 50 лет увеличилась не менее чем в 2 раза [20–23]. Изучение особенностей формирования ХБП при наличии единственной функционирующей почки, таким образом, приобретает существенную актуальность [24,25], поскольку позволит в т. ч. более достоверно прогнозировать последствия нефрэктомии. Целью настоящего исследования стала оптимизация ранней диагностики хронической почечной
недостаточности (ХПН) у мужчин с единственной почкой на основе анализа наличия у них коморбидных состояний.

Материал и методы

На первом этапе исследования проведен анализ медицинской документации в группе из 145 больных, перенесших нефрэктомию по разным причинам в сроки от 1 до 17 лет назад (в среднем 10,3 ± 2,9 года) и давших информированное согласие на участие в исследовании. Среди больных с единственной
почкой было 90 (62,1 %) мужчин и 55 (37,9 %) женщин. Возраст мужчин колебался от 43 до 76 лет, составив в среднем 54,5 ± 5,2 года. Возраст женщин колебался от 47 до 85 лет и составил в среднем 65,6 ± 2,8 года. Как видно, средний возраст мужчин с единственной почкой достоверно меньше, чем у женщин (p < 0, 05). Средний возраст больных колебался от 39 до 85 лет и составил 56,2 ± 4,6 года. Из общего числа 86/145 (59,3 %) больных перенесли нефрэктомию по поводу рака почки, еще 29/145 (20,0 %) больных перенесли органоуносящую операцию по поводу острого гнойного пиелонефрита. Из 86 больных, перенесших нефрэктомию по поводу рака почки, мужчины составили 62,8 %, женщины – 37,2 % соответственно, что подчеркивает гендерный характер данного заболевания (p < 0,05). Из 55 женщин с единственной почкой у 23/55 (41,8 %) пациенток имелась единственная левая почка, у 32/55 (58,2 %) – соответственно, единственная правая почка. Из 90 мужчин у 56/90 (62,2 %) из них имелась единственная левая почка, у 34/90 (37,8%) – соответственно, единственная правая почка. Оценивались анамнестическ...

И.А. Тюзиков, А.П. Иванов