Акушерство и Гинекология №2 / 2012
Оптимизация энтерального питания глубоко недоношенных новорожденных в условиях стационара
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Цель исследования. Дать сравнительный анализ эффективности использования нативного грудного молока как единственного питательного субстрата, грудного молока, обогащенного мультинутриентным фортификатором Frisо, и специализированной смеси при вскармливании недоношенных детей.
Материал и методы. Обследованы 52 недоношенных новорожденных сроком гестации при рождении от 26 до 32 нед и массой тела менее 1500 г. Критерии исключения: тяжелые врожденные пороки развития, структурные поражения мозга, сепсис, острая почечная недостаточность, гемолитическая болезнь новорожденных, требующая заменного переливания крови. В зависимости от вида основного энтерального субстрата недоношенные новорожденные были разделены на три группы: I группа (НМ) — 11 детей, получавших нативное материнское молоко; II группа (ОНМ) — 23 ребенка, получавших нативное материнское молоко, обогащенное мультинутриентным фортификатором Friso (Фризленд Фудс, Нидерланды); III группа (СС) — 18 детей, получавших специализированную смесь для недоношенных на основе цельного белка коровьего молока. Оценка результатов клинико-лабораторных исследований проводилась с рождения до 38-й нед постконцептуального возраста или до момента выписки ребенка из стационара, если она наступала раньше.
Результаты исследования. Ежедневный набор массы в группе ОНМ по сравнению с группами НМ и СС составил в среднем 16,13 г/кг/сут против 14,2 и 13,8 г/кг/сут соответственно. Показатели жировой массы тела к 37-й нед постконцептуального возраста максимально приближены к фетальным у детей группы ОНМ по сравнению с СС и ОНМ: 348 г против 220 и 256 г соответственно.
Заключение. Сопоставление скорости прибавки массы тела и ее жирового компонента позволяет сделать вывод о предпочтительности использования материнского молока, обогащенного мультинутриентным фортификатором при вскармливании детей с экстремально и очень низкой массой тела.
Несмотря на успехи в выхаживании глубоко недоношенных новорожденных проблема постнатальной гипотрофии у детей с экстремально и очень низкой массой тела (ЭНМТ и ОНМТ)
является одной из нерешенных и в настоящее время требует пересмотра подходов к нутритив-
ной поддержке [1].
Если стратегия форсированной дотации нутриентов парентеральным способом, заключающаяся в раннем назначении белков, жиров, углеводов и в быстром темпе их наращивания в период ранней неонатальной адаптации, твердо занимает свои позиции, то с переходом на полное энтеральное питание выбор оптимального субстрата для глубоко недоношенных новорожденных остается дискутабельным по сей день. Целью данной работы был сравнительный анализ эффективности использования трех энтеральных субстратов при вскармливании недоношенных детей – нативного грудного молока как единственного питательного субстрата, грудного молока, обогащенного мультинутриентным фортификатором Frisо и специализированной смеси для недоношенных.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось с 2008 по 2010 г. в ФГБУ НЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова на базе
отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а также отделения патологии
новорожденных и недоношенных детей. Нами обследованы 52 недоношенных новорожденных
сроком гестации при рождении от 26 до 32 нед и массой тела при рождении менее 1500 г. Критерии исключения: тяжелые врожденные пороки развития, структурные поражения мозга,
сепсис, острая почечная недостаточность, гемолитическая болезнь новорожденных, требующая
заменного переливания крови. Оценка результатов клинико-лабораторных исследований проводилась с рождения до 38-й нед постконцептуального возраста или до момента выписки ребенка из стационара, если она наступала раньше.
В зависимости от вида основного энтерального субстрата недоношенные новорожденные были
разделены на три группы:
· I группа (НМ) – 11 детей, получавших нативное материнское молоко.
· II группа (ОНМ) – 23 ребенка, получавших нативное материнское молоко, обогащенное
мультинутриентным фортификатором Friso (Фризленд Фудс, Нидерланды).
· III группа (СС) – 18 детей, получавших специализированную смесь для недоношенных
на основе цельного белка коровьего молока.
Сравнительный анализ демографических данных I, II и III групп не выявил статистически
достоверных различий по сроку гестации при рождении, массе при рождении, частоте задержки внутриутробного развития, оценке по шкале Апгар...
